-QIYEGONGZUOZONGJIE-
我们先来看个定义，人均预期寿命，是指：
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规范性控费阶段，医保有两大杀招：挤压药品流通中间环节的水分（议价和集采）和医疗行为的标准化（DRG/DIP）。这个阶段的控费模式，核心动作就是使……得到规范，为了达到这一点，不仅各方面规矩多了，账算得更细了，而且还利用上了数字化高科技手段。这种数字化手段据说已经开始使用了，以东部某一发达省会城市举例：上午所有医院的所有用药、治疗、收住院、花销的情况在中午一点全部都会数据整理归仓。相信有了这些技术支持，外加强有力的政策推动，规范性控费在2-3年之内就会日趋成熟。那么，之后如何让医保的钱花得更有效率，就必然会过渡到主动作为式控费阶段。（如果不去引导，就会出现住院率超过20%的夸张局面）
什么叫“主动作为式控费”？用通俗的话来讲，就是如何通过主动出击、主动干预的方式让很多医保不得不付的钱省下来。比如，做好骨密度筛查、25-羟基D筛查，补充好钙片和VD就会极大地降低老年人和中老年人急性骨折的风险。大家可以算笔账，补充VD和钙片一年下来可能就几百元，但一旦有急性骨折，没几万是下不来的。再比如，人们常见的肺癌，最好的防治方法就是早筛、早切、早治，如果你有早期手术机会切掉，长期的预期寿命基本不会受到影响，但一旦发生转移，分期很快会进展到晚期，到那会儿不仅预期寿命只有几年可数，医疗开销通常都得达到几十万，而早期筛查和切除的费用都花不了后期的1/10。还比如，对于高血糖、高血压、高血脂的规范化管理，有明确的循证医学证据证明可以降低心梗、脑梗、脑出血的发生率，而随着集采的逐步深入，我们确信，中国建立了全世界最牛的慢性病药物可及系统。关键是，能否执行规范的依从性管理。所以，所以，所以，王P今年去三明实地走访时，发现三明医改进行到了最新阶段——“六病共管”，所谓的六病共管，背后的逻辑和王P刚才的分析如出一辙，就是把高血糖、高血压、高血脂等代谢性疾病进行规范化管理，重点是预防。但，王P确实也看到：预防不好做。三明门诊病人最多的还是内科诊疗区，也许这背后还有一条经济学逻辑没打通：现在医疗体系的考核还是以你收治的病人越多，做的诊疗动作越多，收益才越大。所以，让医生们去做预防，病人数下降，必然会损害到医院的利益---这在经济学逻辑上有BUG。
