MRgLITT治疗复发高级别胶质瘤 

神外前沿：关于“磁共振引导下激光间质热疗术（MRgLITT）治疗复发高级别胶质瘤”的论文发表情况?

单永治：我们最近在国际学术期刊上发表了一篇国产激光间质热疗（LITT）治疗复发高级别胶质瘤的初步研究结果，文章价值在于这是国产LITT治疗胶质瘤的国内第一篇报道。

神外前沿：请您简单介绍这篇文章的写作背景或初衷及其大体内容？

单永治：激光间质热疗技术最早产生于北美，从2007年获批到2014年第二代产品，只有两家采用LITT技术治疗癫痫和肿瘤，但是这项技术对外不出口，所以从2020年开始国内厂家华科精准自主研发生产LITT产品应用于临床：2020年9月，宣武医院完成了第一例LITT治疗癫痫；2021年又开展了LITT治疗高级别胶质瘤；同期天坛医院贾旺教授也开展了LITT治疗脑转移瘤患者的多中心临床研究。

LITT治疗胶质瘤的研究由宣武医院牵头，全国共7家单位参加，从2021年到2024年共完成了89例病人入组，并进行了随访。

这篇文章介绍的是宣武医院其中32例病人完成LITT治疗后经过一年时间随访的临床疗效，总体看它的平均生存期和单纯保守治疗的平均生存期相比明显延长，统计学上有显著性的差异。

具体来说高级别的复发胶质瘤包括两种，一种是3级，一种是4级，其中3级的胶质瘤患者，一年生存率能达到将近90%，这已经是很不错的结果；4级的胶质母细胞瘤，一年生存率能达到将近60%，较平均的生存期延长，这是我们通过这一组病例研究得出的结果。

神外前沿：LITT治疗胶质瘤患者的入选标准及其影响预后疗效的关键因素有哪些，比如肿瘤体积、胶质瘤级别、肿瘤位置、消融比例？

单永治：这个问题非常好。LITT治疗脑胶质瘤患者的入选标准首先是通过病理证实的高级别胶质瘤，包括原发和复发的，以原发为例，临床疑是胶质瘤，通过活检证实了他是高级别胶质瘤（3级或4级），这部位可能是手术难以企及的部位，或者位于功能区，直接手术可能风险比较大，这类患者可以考虑选择做LITT。

其次是肿瘤体积，我们一般选择肿瘤的最大径不超过20×30毫米。如果肿瘤的体积过大，毁损可能达不到完全的覆盖，势必会影响它的疗效。

我们认为，对肿瘤的毁损比要达到85%以上才会达到比较好的效果。85%是怎么得出来的呢？植入光纤之后，在核磁引导下可视化的毁损，我们要显示具体的毁损面积，毁损完后把实际毁损的区域跟术前勾画肿瘤体积进行比较，如果达到85%以上，预后可能会比较好；如果毁损的容积不足，说明肿瘤毁损不够彻底，预后会比较差。

所以，从我们初步研究得出的结果是影响预后疗效的因素：第一，生活质量评分，一般大于70分预后比较好；第二是肿瘤的体积，一般小于10立方厘米，就是肿瘤最大径小于3个厘米；第三是胶质瘤级别，3级的优于4级，虽然都是高级别胶质瘤，但3级的预后会更好。

神外前沿：LITT治疗高级别胶质瘤是单一的手段就行了，还是也需要结合其它的综合治疗呢？

单永治： 胶质瘤治疗一般主张以手术为主的综合治疗，LITT只是其中的一部分，对于肿瘤小而深，或者说病人的条件不允许做开刀性手术的病人，可以去选择LITT。国外文献也报道，原发的高级别胶质瘤通过手术切除和做LITT后，两者的长期随访疗效一样，就是说LITT等同于手术切除的效果。

我觉得，LITT是个非常好的选择，既微创，风险也比较低，安全性和有效性也有保障。大家知道，传统化疗药经过血脑屏障几率低，脑胶质瘤放化疗效果不好。目前的研究发现LITT治疗后血脑屏障会开放，这样再辅以放化疗，可能会对肿瘤有更好的疗效，是附加效应。

美国NCCN肿瘤指南，2023年版把LITT作为复发高级别胶质瘤替代的疗法，但是2024年指南做了修订，删除了“复发”两字，认为只要是高级别胶质瘤，如果大小符合要求，就可以选择做LITT。

 LITT在脑部疾病治疗中的应用现状及未来 

神外前沿：宣武医院使用MRgLITT的情况、规划和开展的相关研究？

单永治：现在我们使用MRgLITT主要做两个病种，一是癫痫，一是胶质瘤。目前两个病种一共完成了100多例，其中肿瘤60多例，癫痫约50例。

我们最早应用LITT开始做癫痫，2020年，宣武医院、天坛医院等几家单位联合开展LITT治疗癫痫多中心试验，并且已经中国药监局于2023年4月正式批准，所以我们现在已经正式作为一个手术项目在临床应用了。最近2周（编者注：指访谈当时）我们已经做了4例病人，效果还不错。

神外前沿：在难治性癫痫治疗中，适合LITT治疗的比例或数量多吗？

单永治：没法说一个具体的数字，因为各大中心的癫痫的病人的来来源不一样，难易程度也不一样，但是总体来说，我觉得大概应该有1/3的病人有可能是适合LITT这样手术的。

神外前沿：LITT技术在脑部不同疾病上的应用现状和探索？

单永治：从美国的数据来看，这些年LITT手术量是快速增长趋势。2019年美国一年总体大概3000例LITT治疗量，其中有1/2是癫痫，另外1/4是胶质瘤，1/4是转移瘤。

以癫痫为例，传统的外科治疗是切除性手术或者离断手术，病人开颅，创伤相对较大，但是其中有一部分癫痫灶位置比较明确，范围也比较有限，这种完全可以采用激光微创的手段来达到类似于切除性手术的效果，比如常见的下丘脑错构瘤(HH)。

因为过去常见的都是开颅手术，但是下丘脑位置特殊，手术切除创伤大，术后并发症风险很高，甚至能达到48~50%，而手术的效果还不好；现在用LITT治疗，植入一根光纤把它毁损掉，这手术很简单，其治愈率，国外的文献能达到90%，我们组病例也能达到87%左右，它完全替代了传统的开颅手术，所以现在开颅手术治疗下丘脑错构瘤在国内只是个别中心还在做，基本上都是做微创手术了，这就是一个革命式替代的改变。

此外，海马硬化性颞叶内侧癫痫、局灶性皮质发育不良(FCD)、岛叶深部的海绵状血管畸形等，都可以采用LITT方式达到治疗的目的。从大宗病例统计来看，LITT治疗效果基本上能达到类似手术切除效果，相当于给临床医生多了一种武器。

神外前沿：从技术操作来说，光纤置入针道路径设计要求？和之前植入电极相比，有哪些异同？

单永治：从技术操作说，两者差异不大，因为都是立体定向植入的方式，只是两者一是电极的粗细不一样，SEEG电极直径是0.8毫米，而LITT光纤套管直径是1.8毫米；二是SEEG电极的作用是定位致痫灶，热凝的功能排在第二位，即记录功能加毁损，而LITT单纯是毁损，没有记录功能。

具体来说SEEG电极热凝的优点是有电生理的依据，但缺点是毁损范围比较小，毫米级的毁损，需要不同的多根电极叠加才能达到比较好的毁损容积，而激光最大优点是毁损的范围大，厘米级的毁损，再加上在核磁共振扫描下进行毁损，毁损全程的可视化和温度的实时显示，毁损范围更大，意味着它的疗效可能会更好。

神外前沿：如何看待开展LITT治疗的门槛及未来全国推广可行性?

单永治：因为这项技术还是有一定的门槛，简单地说它需要在核磁共振引导下做毁损，对硬件有一定的要求，因为早期都是在术中核磁室进行操作。

当然，术中核磁成本比较高，全国有术中核磁的单位数量有限；这些年我们也在逐渐尝试不要求一定有术中核磁的操作，病人植入光纤之后转运到普通核磁室进行毁损扫描，当然这里有一定要求，一是病人要保持配合，如稍微给点镇静药，甚至全麻状态下病人能保持不动，由麻醉医生全程陪同，如果普通核磁扫描室也能应用，LITT治疗的应用场景就会扩大很多。

据我所知，现在全国已经很多家中心开展了LITT手术，有用术中核磁的也用普通核磁的；随着中国药监局的批准，我估计将来会有广阔的扩展空间，国内很多中心都会来开展这项手术。

单永治，首都医科大学宣武医院神经外科主任医师、教授、博士生导师。奥地利维也纳大学总医院神经外科访问学者。现任首都医科大学癫痫临床诊疗与研究中心副主任，国家卫健委能力建设和继续教育神经外科专家委员会委员。中国抗癫痫协会理事，SEEG专委会学术秘书，中国医师协会神经调控专委会常委，北京神经病学癫痫专业委员会副主任委员，北京神经科学神经调控与脑机接口转化应用专委会副主任委员，北京医学会功能神经外科委员。曾获北京市科技进步一等奖，中华医学科技奖一等奖，现主持科技部十四五重点研发项目及北京市自然科学基金重点课题。