本期·科普专家
2024.11.14 / 樊垒垒
急性左心衰
守护心脏健康的关键时刻
本期科普内容责任人丨樊垒垒
急性左心衰，全称为急性左心衰竭，是一种严重的心血管疾病，其发病急促，症状显著，若不及时处理，可能危及生命。
本文将深入探讨急性左心衰的定义、病因、症状、诊断、治疗、预防及紧急应对措施，旨在提高公众对这一疾病的认识，促进心脏健康。
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急性左心衰
守护心脏健康的关键时刻
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一、急性左心衰的定义与病因
急性左心衰，是指由于心脏收缩力急性下降，导致心脏负荷加重，引起急性心输出量骤降、肺循环压力突然升高，进而引发急性肺淤血、肺水肿，并可伴组织器官灌注不足和心源性休克。其病因复杂多样，主要包括以下几个方面：
心脏疾病基础：如冠心病、心肌梗死、心肌病、心脏瓣膜病等心脏结构和功能受损的疾病，是引发急性左心衰的主要原因。这些疾病会导致心脏泵血功能下降，无法满足身体对血液和氧气的需求。
不良生活因素：过度劳累、情绪激动、吸烟酗酒等不良生活习惯也会增加急性左心衰的发病风险。长期的体力透支会让心脏负担过重，强烈的情绪波动可导致交感神经系统兴奋性增高，增加心脏负担，而吸烟会损伤血管内皮，增加心血管疾病的风险，过量饮酒则会对心脏造成直接损害。
其他诱因：感染（尤其是呼吸道感染）、输液过快过多、严重的心律失常等也可能诱发急性左心衰。这些诱因会进一步加重心脏负担，导致心脏功能恶化。
二、急性左心衰的症状
急性左心衰的症状表现多样，但最突出的是呼吸困难。以下是急性左心衰的主要症状：
呼吸困难：患者会突然感到呼吸急促、喘不过气来，呼吸频率可高达30-50次/分，甚至需要强迫坐位才能缓解。这是因为左心衰竭导致肺部淤血，气体交换受到影响，无法满足身体对氧气的需求。
咳嗽咳痰：常伴有频繁的咳嗽，初期可能是干咳，随着病情发展，会咳出粉红色泡沫痰，这是急性左心衰的典型表现。这是由于肺部淤血和渗出增加，刺激呼吸道引起咳嗽，并导致痰液生成。
血压异常：发病开始可能出现一过性血压升高，但病情未缓解时血压会持续下降，甚至出现休克。这是因为心脏泵血功能下降，导致血液循环受阻，血压无法维持正常。
其他症状：还可能出现面色灰白、嘴唇青紫、大汗、烦躁、头晕、乏力等症状，严重时可因脑缺氧而神志模糊。这些症状都是由于心脏功能受损，导致身体各器官供血不足所致。
三、急性左心衰的诊断
急性左心衰的诊断主要依据患者的症状、体征和辅助检查结果。以下是常用的诊断方法：
体格检查：包括触诊和心肺听诊。医生通过触诊可以检查心脏的大小和形状，通过心肺听诊可以闻及肺部湿性啰音、相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音等异常症状，这些都有助于诊断急性左心衰。
实验室检查：包括BNP及NT-pro-BNP检查、肌钙蛋白检查等。BNP及NT-pro-BNP检查主要用于诊断心衰或估计心衰的严重程度，而肌钙蛋白检查则可以反映心肌损伤的程度。
影像学检查：包括超声心动图、X线检查、心脏磁共振等。超声心动图可以更准确地评估各心腔大小变化及瓣膜结构和功能，X线检查是确诊左心衰竭肺水肿的主要依据，心脏磁共振则能评价左右心室容积、心功能、节段性室壁运动、心肌厚度等。
四、急性左心衰的治疗
急性左心衰的治疗原则是尽快缓解症状，减轻心脏负担，保护心脏功能，并针对病因进行治疗。以下是常用的治疗方法：
一般治疗：包括让患者取坐位或半卧位，双腿下垂，以减少回心的血流量，减轻心脏的负担。同时，保持患者四肢温暖，避免受凉。
药物治疗：包括利尿剂、血管扩张剂、洋地黄类药物等。利尿剂可以快速减少体内的液体潴留，减轻心脏负担；血管扩张剂可以扩张血管，降低血压，减轻心脏后负荷；洋地黄类药物则可以增强心肌收缩力，改善心功能。
氧疗：给予高流量吸氧，以缓解患者的缺氧症状。在吸氧的同时使用抗泡沫剂，使肺泡内的泡沫消失，增加气体的交换面积。
机械通气：对于严重的呼吸困难患者，可能需要进行机械通气治疗，以辅助呼吸。
手术治疗：对于药物治疗无效的患者，可能需要进行手术治疗，如心脏搭桥手术、心脏瓣膜置换手术等。
五、急性左心衰的预防
预防急性左心衰的关键在于控制危险因素，改善生活方式，并积极治疗基础疾病。以下是有效的预防措施：
预防感染：感染是诱发急性左心衰的常见原因之一。日常生活中要注意个人卫生，勤洗手，保持居住环境清洁通风。季节变换时注意增减衣物，避免着凉。尽量少去人员密集、空气不流通的场所，以降低感染风险。
控制基础疾病：高血压、冠心病、糖尿病、心肌病等基础疾病是导致急性左心衰的重要因素。患者应严格按照医嘱服用药物，控制病情进展。定期监测血压、血糖、血脂等指标，定期复查，以便及时调整治疗方案。
避免过度劳累：长期的过度劳累会增加心脏负担，容易诱发心力衰竭。应合理安排工作和休息时间，避免长时间的高强度劳动和剧烈运动。保证充足的睡眠，让身体得到充分的休息和恢复。
合理饮食：饮食对于预防急性左心衰也非常重要。应遵循低盐、低脂、易消化的饮食原则，避免暴饮暴食和过度饮水。多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，避免因便秘用力排便而增加心脏负荷。
保持良好心态：精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪会影响心脏的正常功能。要学会调节自己的情绪，保持乐观、平和的心态。可以通过听音乐、阅读、旅游等方式放松心情，减轻心理压力。
六、急性左心衰的紧急应对措施
急性左心衰起病急骤，病情危重，需要迅速采取紧急应对措施。以下是关键的急救知识：
立即让患者坐起或半卧位：这可以减少回心的血流量，减轻心脏的负担。同时，保持患者四肢温暖，避免受凉。
给予高流量吸氧：以缓解患者的缺氧症状。在吸氧的同时使用抗泡沫剂，使肺泡内的泡沫消失，增加气体的交换面积。
拨打120急救电话：在等待救护车到来的过程中，尽量保持患者安静休息，避免任何情绪激动和身体活动。
避免自行用药：在等待救护车到来的过程中，患者应避免自行用药或采取其他不适当的急救措施。因为急性左心衰的症状可能与其他疾病相似，如果误诊或误治可能会加重病情甚至导致死亡。
结论
急性左心衰是一种严重的心血管疾病，其发病急促，症状显著，若不及时处理，可能危及生命。通过了解急性左心衰的定义、病因、症状、诊断、治疗、预防及紧急应对措施，我们可以更好地保护自己和家人免受这一疾病的威胁。在日常生活中，我们应积极控制危险因素、改善生活方式、定期体检并学会正确的急救知识。只有这样，我们才能有效地预防急性左心衰的发生并在紧急情况下采取正确的应对措施，守护心脏健康。
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