对血脂有了解的人，几乎没人不知道“坏胆固醇”（低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C）。
大量证据认为，“坏胆固醇”是动脉粥样硬化和心血管疾病的主要元凶之一，所以，为了降低“坏胆固醇”水平，很多人吃上他汀，来减少心血管事件的发生风险。
但是，问题来了：坏胆固醇水平是不是越低越好？怎么调节它到一个恰当的水平？这不但是血脂异常者关心的问题，也是医生们不断探讨的课题。
2024年最新指南说，控制血脂最重要的是先把“坏胆固醇”（LDL-C）降下来。根据每个人得心脏病的风险，医生会给出一个目标值，也就是坏胆固醇该控制在什么范围内。
坏胆固醇水平过高的危害
1. 导致动脉粥样硬化
坏胆固醇（LDL-C）是快递小哥，把胆固醇从肝脏运送到身体的各个地方。
如果坏胆固醇太多，它们会堆积在血管壁上，形成“斑块”，让血管变得狭窄，血液流动不畅，导致动脉粥样硬化。而动脉粥样硬化是心血管疾病（如冠心病、心肌梗死和中风）的主要原因。
2. 导致心梗或中风
动脉粥样硬化斑块不仅会导致血管狭窄，还可能破裂，形成血栓。如果血栓阻塞了心脏的冠状动脉，就会引发心肌梗死（心脏病）；如果血栓阻塞了大脑的血管，就会引发中风（脑卒中）。
3. 导致慢性肾病、糖尿病
除了心血管疾病，LDL-C水平过高还与慢性肾病、糖尿病等有关。
▍坏胆固醇过低，也有健康风险[2-6]
虽然坏胆固醇过高会增加心血管疾病的风险，但过低的坏胆固醇水平也可能对健康产生不利影响。以下是一些研究发现的坏胆固醇过低可能带来的风险：
坏胆固醇过低，也有以下潜在风险：
1. 增加中风风险
一些研究表明，过低的坏胆固醇水平，可能会增加出血性中风的风险。
出血性中风是指由于血管破裂导致的脑出血（脑溢血是其中一种），而由于血管堵塞引起的是缺血性中风。虽然出血性中风的发生率较低（约10%-25%），但后果往往更加严重。
2023年阜外医院的一项研究,从英国和中国的两个生物大样本库中，分别选取了35.3万人和4.1万人，来研究坏胆固醇与冠心病、死亡率以及其他健康问题（如脑出血、糖尿病、癌症、痴呆等）之间的关系。
结果显示，坏胆固醇越高，得冠心病的风险也越大。在英国和中国的研究中，坏胆固醇每升高1mmol/L，冠心病的风险分别增加了75%和106%。
不过，研究还发现，在英国人中，当坏胆固醇低于1.8mmol/L时，脑出血和痴呆的风险反而会增加。但在中国人中，没有发现类似的情况（可能是样本量比英国人少）。
研究人员认为，坏胆固醇太低可能会增加出血风险，可能是因为一些心脑血管疾病患者本身就比较虚弱，导致体内胆固醇水平下降。
2. 影响激素合成
胆固醇是合成类固醇激素（如性激素、皮质醇等）的重要原料。如果坏胆固醇水平过低，可能会影响这些激素的合成，进而影响身体的正常功能。比如，性激素的减少可能会导致性功能障碍或生育问题。
3. 免疫系统受损
胆固醇在免疫系统中也扮演着重要角色。研究发现，过低的坏胆固醇水平可能会削弱免疫系统的功能，使身体更容易受到感染。
4. 可能与癌症风险相关
一些研究还发现，过低的坏胆固醇水平，可能与肝癌等癌症风险增加有关。
人体营养摄入不足，免疫力低下时，坏胆固醇水平往往较低，这会增加患肝癌的风险。同时，坏胆固醇偏低通常意味着蛋白质和脂肪摄入较低，而这两种营养物质是食管癌和胃癌的保护性因素，所以，坏胆固醇水平过低，可能增加患这两种癌症的风险。但是，这一关联还需进一步研究。
据世卫组织、美国心脏协会和2024年国内最新指南的建议，成人的坏胆固醇水平应控制在以下范围内：
理想水平：低于 2.6 mmol/L
接近理想水平：2.6～3.34 mmol/L
边缘偏高：3.4～4.11mmol/L
高水平：4.14～4.89 mmol/L
非常高水平：4.91 mmol/L及以上
不同人群的坏胆固醇水平
在不同人群中，坏胆固醇的控制目标因风险水平不同是有差异的。以下是根据现有指南和研究的推荐目标：
1. 动脉粥样硬化性心血管疾病风险低的人群（没有高血压、糖尿病、吸烟以及心脑血管病）
LDL-C目标值：< 3.0 mmol/L（< 115 mg/dL）
2. 高血压、糖尿病、吸烟等危险因素，但没有心脑血管病的人群
LDL-C目标值：< 2.6 mmol/L（< 100 mg/dL）
3. 已确诊心脑血管病
LDL-C目标值：< 1.8 mmol/L（< 70 mg/dL），某些高危患者中，建议控制在 < 1.4 mmol/L（< 55 mg/dL）
4. 糖尿病患者
LDL-C目标值：< 2.6 mmol/L（< 100 mg/dL），如果伴有心血管疾病或其他高危因素，建议控制在 < 1.8 mmol/L（< 70 mg/dL）
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▍如何控制坏胆固醇水平，达到目标值？[5-7]
最新指南建议，首要是通过健康的生活方式来控制坏胆固醇，比如吃得健康、定期运动等。
如果这些还不够，医生会首先建议用他汀药物来帮助降胆固醇。
问诊可覆盖疾病的整个康复过程，相当于身边有个贴心可靠的家庭医生。针对病情变化，你可多次提问，获得医生循证规范解答。
参考文献
