首页时事民生政务教育文化科技财富体娱健康情感

旅行百科职场楼市企业乐活学术汽车时尚创业美食幽默美体文摘

全身不适、黄疸3周，竟是这种病在作祟！

学术 2025-01-23 20:19 北京

病例资料

患者为53岁男性，因黄疸转诊至肝病科。患者自诉全身不适、发热、寒战和出汗3周；最近一周出现黄疸和尿黄。既往史无特殊。

血液检查显示淤胆型肝炎，碱性磷酸酶升高至649 U/L，γ-谷氨酰转移酶升高至804 U/L，天冬氨酸转氨酶升高至65 U/L，丙氨酸转氨酶升高至143 U/L，总胆红素升高至3.6 mg/dl，C反应蛋白升高至9.78 mg/dl。

腹部超声显示脾脏增大，但未见肝实质或胆道改变。血和尿培养呈阴性。甲型、乙型、丙型和戊型肝炎的血清学均为阴性，巨细胞病毒和其他疱疹病毒也为阴性。自身抗体阴性（除抗M2抗体外），未见遗传代谢性疾病证据。对此，进行了新的血液检查以及肝活检（图1）。

图1 病理检查显示存在多个小叶微肉芽肿，由小簇上皮样巨噬细胞和少见淋巴细胞组成，无坏死。进行其他染色（齐尔-尼尔森染色、革兰氏染色和六胺银染色），结果均为阴性。

诊断是什么？

新的血液检测提示贝氏柯克斯体血清学阳性（IgM 1/80和IgG 1/320）。本例患者的结核病和其他感染被排除；由于患者存在持续2周的发热，且未接受任何治疗复检抗M2抗体结果为阴性，因此原发性胆汁性胆管炎的可能性不大。

综上，脾脏肿大、发热、肝肉芽肿和贝氏柯克斯体血清学阳性证实了Q热的诊断。患者经过多西环素治疗后出院，其发热消退，肝酶在几周内恢复正常。

该例为Q热引起的肉芽肿性肝炎。Q热是世界上广泛分布的人畜共患病之一，几乎遍布所有国家，人群总体患病率为10.2%。

Q热由贝纳特柯克斯体引起，人类常见Q热感染源是牛、山羊和绵羊，以及宠物、家禽等。菌体可随家畜粪便、尿及分娩产物的气溶胶进入空气，经呼吸道、消化道、接触传播进入人体内。

此外，蜱虫作为传播媒介也可通过直接叮咬接种病原体或在人体破损皮肤上排出含病原体的蜱粪等方式感染人体，吸入带菌的气溶胶是人类目前常见的感染原因。

Q热潜伏期通常为2-3周。其临床症状无特异性，常见症状包括发热、全身不适、寒战、头痛等。部分患者还可能发展为肝脏或肺部感染。少数患者会发展为慢性Q热，该病可在初次感染后数月发生，表现为心内膜炎、血管或骨关节感染，以及慢性肝炎或肺炎。

急性感染时出现肝脏受累的患者可能出现右上腹部疼痛和其他非特异性胃肠道症状，如厌食、恶心或呕吐。肝酶水平通常会升高（正常值的2-10倍）。需注意，一些自身抗体可能呈阳性。

医脉通亚健康养生俱乐部欢迎你

<加入社群、获得帮助、相互支持>

群内公益活动包括：专科医生答疑、营养师饮食指导、免费线上问诊，每日健康科普更新；

进群方式：扫码添加下方小助手，报疾病名称，小助手拉您进相应社群；

和医脉通一起守护健康，欢迎您的加入！

欢迎扫码进群

由于Q热无特异性临床症状、体征、影像学表现，故临床主要依靠实验室检测进行诊断，检测方法包括血清学检测、PCR技术、病原培养等。Q热的肝脏病理学改变可因病例而异，表现为包括非特异性炎症、伴坏死或不伴坏死的肉芽肿和纤维蛋白环肉芽肿等。

从病理学角度看，非坏死性肉芽肿性肝炎的鉴别诊断广泛，尤其是在微肉芽肿的情况下，鉴别病因包括感染、药物性肝损伤、系统性疾病或肿瘤。对于诊断为急性Q热的成年患者应接受多西环素 100 mg治疗，2次/d，共14 d。

问诊可覆盖疾病的整个康复过程，相当于身边有个贴心可靠的家庭医生。针对病情变化，你可多次提问，获得医生循证规范解答。

参考文献：

[1] Juanola A, Moreta MJ, Caballero G, Diaz A. Fever and cholestasis in a male. J Hepatol. 2023 Mar;78(3):e90-e92.

[2] 杨敏,张梦霞,马晶,等.7例Q热患者的临床特征分析及其诊治[J].热带医学杂志,2024,24(09):1264-1268.

▍往期文章

◇ ‌冠心病：一个形象的比喻就给你讲清楚

◇ 知道“三高”的多，但真正了解的却少，想要逆转别忽视这4点！

◇ 长期吃他汀担心副作用，换天然降脂药是不是更好？

提示：本文仅作为科普文章，具体诊疗请在专业医生指导下进行

点分享

点收藏

点点赞

点在看

医脉通健康关爱中心

医脉通健康旗下患友关爱中心，联合医疗卫生健康领域从业人士，用专业、深度的文章启发公众，为广大患友及家属提供就医指导、心理干预、互动交流等帮助。

最新文章

心内科医生亲述：5个心梗教训，你还敢忽视吗？

春节前后呼吸道病毒感染，如何应对？

过年穿新衣不踩雷，别再买这些「夺命毒衣物」回家了！

不只是关节痛！类风湿关节炎的9大隐秘症状

脉压大的高血压，死亡风险高，降压药怎么选？

意外发现腔隙性脑梗死？专家教你应对良策 | 神经365问

“神药”二甲双胍又有新发现！或有助于预防皮肤癌

喷嚏背后的健康隐患：医生分享的真实病例

糖尿病患者注意了，身体这12个器官，会发出并发症“信号”！

胰岛素小百科：糖尿病的“血糖调节器，如何科学使用？ | 糖尿病365问

孩子感染怎么办？这些抗病毒药物你必须知道！

全身不适、黄疸3周，竟是这种病在作祟！

糖尿病竟然还会引发这些疾病？你不得不知的健康隐患！ | 糖尿病365问

老年人必看！流感季来袭，这些预防和治疗方法你知道吗？

IgA肾病？别慌！这篇文章告诉你怎么治

高低压相差65，寿命会变短？脉压原来这么重要！

冠心病：一个形象的比喻就给你讲清楚

警惕年轻猝死！这些心梗前兆你知道吗？ | 冠心病365问

是谁在偷袭你的肝脏？认识这5种病毒性肝炎

阿姨们都在看的血压血脂管理小妙招，心血管获益大揭秘！

知道“三高”的多，但真正了解的却少，想要逆转别忽视这4点！

胡萝卜：2型糖尿病患者的天然“降糖药”？

红斑狼疮患者数破百万，这个疾病威胁你知道多少？

孕妇突发胸痛，是心肌梗死，还是药物所致？一个不起眼的检查为医生提供了方向……

必看！熬夜让你变笨还可能猝死

冬天吃草莓也有风险？反季水果这样吃

秋冬干燥环境也能诱发湿疹？教你如何正确保湿！

你知道吗？继发性精神病性障碍占多少比例，答案让你惊讶！

长期吃他汀担心副作用，换天然降脂药是不是更好？

远离糖尿病，这是必知的生活方式干预方法~

胃癌咋筛查？15条专家这样建议

奥司他韦胶囊，可以拆开冲水服用吗？

经常喝茶，对心血管是好是坏？

SMA患者必看：如何选购合适的矫形器具？ | 罕见病365问

中国糖尿病调查报告，揭示惊人真相！快来看看你有没有风险

约1/4人群可能发生心衰，八大危险因素不容忽视！

尿里有泡沫，就是肾不好吗？

孩子 “学习困难” 有特效药吗？| 儿科365问

2025最佳「糖尿病饮食」排名出炉，7种控糖食谱任你选

失血性休克急救：牢记这3个关键步骤，轻松保命！

糖尿病前期的3个隐藏症状，发现一个也别忽视！逆转方法有4条

睡不醒，总是困是血液粘稠的症状吗？

可以吃奥司他韦，预防流感吗？

病房里来了“肤白”貌美的女模特，主任盯着她的脸直呼：有大问题！

高血压、糖尿病一起来？医生推荐这款药物组合，效果惊人

老年人防肺炎攻略：这样做才是正道 | 呼吸365问

5类常用的护肝药一览，你都用对了吗？

生长激素患者有偿招募！

春节将至，流感合并细菌感染别小看，万一“中招”该吃什么药？

吃得咸死得早，不是谣传！这么做可降低高盐导致的死亡风险

分类

原创标签

时事社会财经军事教育体育科技汽车科学房产搞笑综艺明星音乐动漫游戏时尚健康旅游美食生活摄影宠物职场育儿情感小说曲艺文化历史三农文学娱乐电影视频图片新闻宗教电视剧纪录片广告创意壁纸头像心灵鸡汤星座命理教育培训艺术文化金融财经健康医疗美妆时尚餐饮美食母婴育儿社会新闻工业农业时事政治星座占卜幽默笑话独立短篇连载作品文化历史科技互联网

发布位置

广东北京山东江苏河南浙江山西福建河北上海四川陕西湖南安徽湖北内蒙古江西云南广西甘肃辽宁黑龙江贵州新疆重庆吉林天津海南青海宁夏西藏香港澳门台湾美国加拿大澳大利亚日本新加坡英国西班牙新西兰韩国泰国法国德国意大利缅甸菲律宾马来西亚越南荷兰柬埔寨俄罗斯巴西智利卢森堡芬兰瑞典比利时瑞士土耳其斐济挪威朝鲜尼日利亚阿根廷匈牙利爱尔兰印度老挝葡萄牙乌克兰印度尼西亚哈萨克斯坦塔吉克斯坦希腊南非蒙古奥地利肯尼亚加纳丹麦津巴布韦埃及坦桑尼亚捷克阿联酋安哥拉