随着年龄的增长，人的大动脉会逐渐硬化，弹性减弱，导致脉压差增大，特别是在老年人中尤为常见。脉压增大与老年人的死亡率、心血管疾病、卒中和冠心病的发病率有关。
前两天写了高血压脉压大的问题，有读者关心：具体怎么治疗？那就来说说。
▍搞清脉压差大的原因，然后才知道怎么治[1-4]
脉压增大的原因
在血压读数中，比如140/80 mmHg，140代表收缩压（高压），而80代表舒张压（低压）。很多人弄不清这两个术语是怎么来的，也不清楚为什么它们能够代表一个人的血压健康状况。
你可以把血压读数，想象成一个人骑着自行车上坡和下坡的情景。
当你骑上一个陡坡时，你需要用很大的力气去蹬踏板，这时候你的腿部肌肉和心脏都在收缩，使出最大的力量，这种状态就像是心脏在收缩时泵出血液，产生的最高压力，这就是血压读数中的收缩压（高压），比如140mmHg。
收缩压总是比舒张压高，因为它反映了心脏工作时的最大压力。
然后，当你好不容易骑上陡坡开始下坡时，就不需要再用那么大的力气，可能甚至不需要蹬踏板，这种相对放松的状态，就像是心脏在舒张时的状态，这时血液流动的压力会降到一个较低的水平，这就是血压读数中的舒张压（低压），比如80mmHg。
讲到这里，你可能已经理解了高压和低压。再来讲脉压就很清楚了。
脉压是指收缩压（高压）与舒张压（低压）之间的差值。
高压和低压之间差值过大，为啥意味着动脉硬化？
脉压好比是道路上的车流量差异。收缩压是车流高峰期的交通量，而舒张压则是车流低谷期的交通量。
大动脉的弹性就像是道路的弹性和承载能力。如果道路很坚固且有弹性，就能更好地应对车流的变化，不容易损坏。
如果脉压增大，就像是车流高峰期和低谷期的差异变得非常大，导致道路承受更大的压力，容易损坏和堵塞。长期的高车流差异会导致道路磨损和裂缝（相当于动脉粥样硬化和血栓）。
随着大动脉硬化（道路变得更脆弱），脉压会进一步增加（车流差异更大），形成恶性循环。
一项研究显示，脉压≥60 mmHg的高血压患者，比脉压＜60 mmHg的患者更容易发生心血管事件和靶器官损害。该研究观察了7336名接受降压治疗的高血压患者，发现脉压≥60 mmHg的患者左室肥厚和颈动脉斑块的患病率，明显高于脉压＜60 mmHg的患者。
脉压大，降压药物怎么选？
了解脉压大的原因后，就能合理选择药物。
有没有药物降收缩压（高压）效果好，而对舒张压（低压）影响小？
上海瑞金医院王继光教授曾指出，降压药主要是降低收缩压，但它们也会在一定程度上降低舒张压。虽然有些药物在降低收缩压方面效果更好，但现在还没有只降低收缩压而不影响舒张压的药物。
在治疗过程中，一些老年人可能会担心，如果他们的收缩压高但舒张压正常甚至偏低，继续降压治疗会不会让舒张压变得更低，导致其他问题。
对于脉压过大的老年人，在治疗高血压时，主要关注把高压降到正常水平，而不太在意低压会不会降得太低。
一般来说，即使舒张压正常，但如果收缩压高，我们还是要把收缩压控制好，尽量降低到140 mmHg以下。如果舒张压已经很低（≤ 60 mmHg），就不建议再过度降低收缩压，以免引发低血压，还可能影响身体重要器官的供血。
但也有研究发现，对于脉压增大的老年高血压患者，他们对低压很低的情况也能适应得很好，即使低压降到50mmHg，也没有什么不良反应。所以，在实际治疗时，医生会根据患者对血压的耐受情况来调整药物，保持在他们能接受的最低血压范围内。
而把收缩压降到140 mmHg以下不会影响心脏的供血，因为心脏供血有一部分是在心脏收缩的后期，还有很多是在心脏舒张的早期。只要舒张期早期的血压在合适的范围内，心脏供血是不会受影响的。
目前的指南建议，高血压的老年人，应将收缩压降到目标水平（140 mmHg以下）；80岁以上的老年人，收缩压目标水平可以放宽到150 mmHg以下。
对于老年高血压患者，尤其是脉压差大的情况，降压药物的选择应侧重于能扩张血管的药物。
1. 钙离子拮抗剂
脉压差增大的高血压患者，首选地平类降压药。这类药物有较强的扩血管作用，能明显降低收缩压，减少脉压差。不良反应较少，适合老年高血压患者。
可选药物：硝苯地平缓释片（开始起效较快，但药效持续时间相对较短）、硝苯地平控释片（药效持续时间更长，能更好地控制全天的血压波动）、氨氯地平和非洛地平等。
2. 利尿剂
利尿剂通过减少血管内容量，减轻对血管的压力，弥补血管弹性减退的不足。与钙离子拮抗剂联合使用，对控制收缩压效果显著，尤其适合高龄患者。
如果有低血钾或是难治性高血压，可以考虑增加保钾利尿药（如螺内酯）进行联用。如果是有前列腺增生问题的老年男性患者，也可以考虑增加唑嗪类降压药（如特拉唑嗪）进行联用。
可选药物：氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米等。
3. 沙坦类药物
如果单一药物不能控制好血压，可以在地平类药物的基础上联合使用沙坦类药物，两种药物联合使用，既能减少副作用，又能增强降压效果。
可选药物：氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦和厄贝沙坦等。
4. 沙库巴曲缬沙坦
一种新型的降压药物，是全球首个上市的血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂。两项研究证实了，它对老年收缩期高血压患者脉压的影响。
PARAMETER研究研究显示，沙库巴曲缬沙坦在降低中心主动脉脉压和肱动脉脉压方面比奥美沙坦更有效。从基线到第12周，沙库巴曲缬沙坦明显降低了中心主动脉收缩压和脉压，以及24小时动态中心主动脉收缩压、舒张压和脉压。
亚洲老年高血压患者研究显示，从基线到第10周，沙库巴曲缬沙坦在降低平均坐位收缩压、舒张压和脉压方面比奥美沙坦更有效，同时也明显降低了24小时平均动态收缩压、舒张压和脉压。
选择哪种药物和剂型，主要取决于患者的具体病情和医生的建议。
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中药调理
对于脉压增大的高血压患者，如果伴有胸闷、气短、心慌等症状，这通常与气虚有关。可以在医生的指导下使用一些中药来调理，如黄芪、西洋参和三七粉，这些药物有补气、滋阴、活血祛瘀的功效。
1. 中药治疗：
肝阳上亢型的病人可以选用平肝潜阳的药，如天麻钩藤饮；肝肾阴虚型可以吃滋补肝肾的，如六味地黄丸。
2. 针灸治疗：
针灸部位可以选取太溪、曲池、太冲、百会等穴位，与此同时配合耳背和耳尖的降压沟放血方式。
以上治疗方法应在专业医生的指导下进行，特别是药物治疗，要根据患者的具体情况选择合适的药物并监控可能的副作用。
生活方式的调整
除了药物治疗，日常生活中的调整也非常重要：
1.控制盐的摄入，减少热量摄入；
2.戒烟戒酒；
3.适度运动；
4.保持愉快的心情。
