本期作者
何俊
新疆生产建设兵团第九师医院主治医师
本期要点
1. 什么是急性心肌梗死
2. 动脉硬化的形成机制
3. 预防动脉硬化的有效措施
4. 急性心肌梗死的治疗
▍导语
人生就像一场有去无回的单程车票，没有彩排，只有“咔咔”，再也没有“Action”。
最近，我们经常听说某某人年轻轻的，猝死了，没有抢救过来，引来无数老乡忌惮。我们先了解一下猝死：世界卫生组织定义是发病后6小时内死亡者。
猝死是冠心病重要的死因，文献报道，急性冠脉综合征和缺血性心肌病所导致的猝死占成人猝死总数的70%-80%。20%-25%的冠心病患者以猝死为首发症状。
中国调研数据显示，我国猝死发病率上升，患者生存率低，预后差。我们今天来了解一下动脉硬化与心肌梗死的“前世今生”。
▍什么是急性心肌梗死?
1．定义与病因
急性心肌梗死，通常被称为心脏病发作，是一种由于心脏上的血管堵塞导致心肌细胞死亡的严重疾病。其主要病因是冠状动脉的狭窄或阻塞，常是由于动脉硬化引起的斑块形成。当这些斑块破裂后，会导致血栓形成，进一步阻塞血流，从而引发心肌梗死。
2．急性心肌梗死的症状
急性心肌梗死的症状多样，发病前可能会有心绞痛的临床表现，如胸闷、心慌、胸痛，呈间断性发作，突然某个时刻，表现为持续性胸痛，通常呈压迫感或紧缩感，这会可能会有见你太奶奶的幻觉（濒死感），可能伴有放射到左臂、肩膀、颈部或下颌的疼痛。
此外，患者可能会出现呼吸急促、出汗、恶心、呕吐、头晕等症状。在一些情况下，尤其是女性或糖尿病患者，症状可能不典型，容易被忽视。
3．统计数据与影响
根据全球心脏病防治组织的统计数据，急性心肌梗死是导致心血管疾病死亡的主要原因之一。每年，全球约有700万人死于心脏病，而急性心肌梗死的发病率在逐年上升。
2008年-2020年，院外死亡人数占总死亡的77.13%，其影响不仅体现在患者的健康上，也对社会和家庭造成了沉重负担。
▍动脉硬化的形成机制
1．动脉硬化的定义
动脉硬化是指动脉壁因多种因素（如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、高尿酸、肥胖等）而逐渐变厚、变硬，导致血流受限的一种疾病。动脉硬化是心血管疾病的基础，尤其是急性心肌梗死的前驱表现。
2.斑块形成的过程
动脉硬化的关键过程是斑块的形成。首先，血管内皮受损，脂质（如胆固醇）开始在血管壁沉积。随着时间的推移，这些脂质与炎症细胞结合，形成粥样斑块。斑块逐渐增大，可能导致血管腔的狭窄，影响心脏的血供。
这个过程就像家里的下水道，刚搬新房时下水道通畅，随着使用时间的推移，某一天下水道就罢工了，这时候你的花钱雇人疏通下水道。
3．斑块破裂的危害
当斑块破裂时，暴露出的内容物会引发血栓形成，迅速阻塞冠状动脉，导致心肌缺血。斑块破裂是急性心肌梗死的主要诱因之一，这也解释了为什么动脉硬化的早期发现与干预至关重要。
▍预防动脉硬化的有效措施
1．健康饮食习惯
健康的饮食习惯是预防动脉硬化的重要措施。首先建议低盐（＜6g）、低油脂（＜30g）低糖（＜25g），多摄入富含膳食纤维的食物，如全谷物、果蔬，同时减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入。
适量摄入 Omega -3脂肪酸（如鱼类）有助于降低胆固醇水平。不要做“吃货”，不要经常让外卖小哥来给你送饭哟。
2. 适量运动与体重管理
定期的身体活动对心血管健康至关重要，不要做“躺平者”。每周3-5次，至少150分钟的中等强度有氧运动（快走、慢跑、骑自行车、挥拍类运动等），这期间可以用现代科技监测心率，最大有氧心率=180-年龄。还可以做一些无氧运动，增肌减脂，增加血管弹性。
运动与休息结合，不能过量。保持最佳体重，标准体重=身高-105（cm），将BMI控制在18-24kg/㎡。
3．戒烟限酒、保持睡眠。
吸烟是动脉硬化的主要危险因素之一， 也是年轻人心梗患者最常见的危险因素，吸烟的人比不吸烟的人首次发生心肌梗死提前10年，戒烟能显著降低心血管疾病的风险30%-40%，降低45%的死亡风险。
同时，过量饮酒也与动脉硬化相关，爱喝酒的人不要心存侥幸哟，饮酒会增加房颤、卒中、心衰的风险，故建议成年男性饮酒＜25g/天，女性＜15g/天，最好戒酒。
此外，保持良好的心理健康，避免长期的压力与焦虑造成的失眠，不要做“夜猫子”，每天不足6小时或睡眠时间大于9小时，有害健康。有助于心血管健康。
5、积极控制原发病
如果您是“五有新人”：高血压病、糖尿病、高血脂、高尿酸、高体重。您的动脉硬化会弯道超车，提前到达终点。按时服用降压药物，将血压控制在130/80mmHg以下。空腹血糖7mmol/L以下，餐后2小时血糖11mmol/L以下，糖化血红蛋白6.5%以下。
血脂需将胆固醇及甘油三酯控制在正常范围内，其中尤其注意“恐怖分子”低密度脂蛋白，急性心肌梗死患者需控制在1.4mmol/L以下。尿酸控制在正常范围内。
▍急性心肌梗死的治疗
急性心肌梗死目前有三种治疗方法，保守治疗（就是我们说的吃药），溶栓治疗（通过输液的方式，将一种叫溶栓的药物打进血管，有50-60%开通血管的可能），急诊介入治疗（通过微创手术的办法，将特定的器械植入冠状动脉，开通血管的成功率90-100%）。
以上治疗方式对预后的影响，药物治疗死亡率可能在50%以上，溶栓死亡率约7.8%，介入治疗死亡率约4%。
1．早期识别与急救
早期识别急性心肌梗死的症状至关重要。发现胸部疼痛或其他典型症状时，记住“1120”，及时拨打急救120，不要自行来院，120分钟内到达医院开通血管，尽早就医可以显著提高生存率和减少心肌损伤。请切记“时间就是心肌、时间就是生命”，找最近的“胸痛中心”。
2. PCI（经皮冠状动脉介入治疗）介绍
PCI 是一种常用的急性心肌梗死治疗方法。通过导管技术，医生可以在冠状动脉内放置支架，恢复血流。这种方法能够快速缓解心肌缺血，降低心脏损伤的风险，改善患者的预后。
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3．康复与后续管理
急性心肌梗死后的康复与后续管理同样重要。患者需要通过药物治疗、生活方式改变和检查来管理心血管健康。术后1月、3月、6月、12月要来医院定期复查相关指标，同时，建立良好的心理支持系统，有助于患者更好地适应生活，降低复发的风险。
综上所述，预防动脉粥样硬化是远离急性心肌梗死的关键。通过健康的生活方式、早期识别与及时治疗我们可以有效降低心血管疾病，一起呵护您的“发动机”！
本期专家
何俊医师
◇ 新疆生产建设兵团第九师医院主治医师
◇ 擅长冠心病、心力衰竭、糖尿病、高血压、甲状腺疾病、心律失常等疾病的诊治
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