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冠心病：一个形象的比喻就给你讲清楚

学术 2025-01-21 19:47 北京

冠心病，究竟是什么？用一个特殊的比喻来揭开它的面纱。

一个犯罪家族，冠心病是这个家族的母亲，而她的儿子们分别是心绞痛和心肌梗死。

通过这种独特的比喻，帮你了解一下冠心病及其各类表现形式。

▍冠心病的四个主要类型

根据第九版内科学的分类方法，冠心病的表现形式主要有四种。让我们逐一认识这四个“儿子”。

1. 急性ST段抬高型心肌梗死 (STEMI)

这位“老大”高调做事，杀伤力极大，是所有儿子中最具威胁的。急性ST段抬高型心肌梗死，简称STEMI，是大家所熟知的心梗类型。

其名字来源于心电图上的ST段抬高现象，这种心梗的主要特点。它的本质是冠脉血管的完全闭塞，患者常表现为持续性的胸痛，心电图和肌钙蛋白检测往往有特异性的变化。

此病的猝死率极高，因此说它做事高调（容易识别），杀伤力大（死亡率高）。

2. 急性非ST段抬高型心肌梗死 (NSTEMI)

“老二”相对低调，但心狠手辣，威胁不亚于大哥。急性非ST段抬高型心肌梗死，简称NSTEMI，其特点是心电图上ST段没有抬高。

其胸痛表现不特异，可能持续疼痛，也可能间歇性疼痛，心电图变化也不典型，ST段不抬高，可能会有压低现象，肌钙蛋白水平也不一定异常。此病的本质是冠脉尚未完全闭塞，依然有少量血流，但不足以维持心肌细胞的需要。

该病常常伴有三支血管病变，随时可能恶化为STEMI，因此变化多端（表现及检查都不典型），为人阴险毒辣（三支冠脉血管病变有时比ST抬高型心梗更麻烦）。

3. 不稳定型心绞痛 (UA)

“老三”非常活泼，虽然能力不及大哥二哥，但常常惹事生非。

不稳定型心绞痛（UA）的表现与急性非ST段抬高型心肌梗死非常相似，胸痛、胸闷非持续性且不典型，目前临床上对UA与NSTEMI的区分还没有统一标准，常放一起来谈。

不稳定型心绞痛可以简单理解为急性非ST段抬高型心肌梗死稍轻一点的状态，但仍很危险，需要积极治疗。

4. 稳定型心绞痛 (SA)

“老四”性格沉稳，默不作声，做事有原则，还有点小善良。

稳定型心绞痛（SA）是在冠脉粥样硬化的基础上，当出现活动量增加或任何原因引起的心脏耗氧量增加后表现出的心绞痛，常在休息或服用硝酸甘油后缓解。

它的本质是冠状动脉的狭窄，狭窄处的斑块较稳定，平时无症状，心电图及相关辅助检查也无阳性表现，冠脉造影可见血管明显狭窄。

因此，稳定型心绞痛性格沉稳（平时无症状），做事有原则（不增加劳动不犯病，增加心肌氧耗才闹事儿），善良（可自行缓解，也可以服用硝酸酯类药物后缓解）。

冠心病的“罪恶三人组”

在临床上，我们将急性ST段抬高型心肌梗死 (STEMI)、急性非ST段抬高型心肌梗死 (NSTEMI)和稳定型心绞痛 (SA)合称为急性冠脉综合征。

这三种疾病实际上是冠心病由轻到重的一个过程，反映了冠心病的急性发作状态，血管病变程度不同，治疗方案也有所区别。因此，既要一起谈，又要分开看。

▍如何应对冠心病的急性发作？

家庭应急处理

当出现急性的胸痛，尤其是超过10分钟以上不能缓解的胸痛、憋闷，常考虑是急性冠脉综合征在作祟。

此时应立刻停止一切活动，立即拨打120求救，有条件者可测量血压，不可乱服用药物，以免用药不当。

除非有经验的医生在场且心电图判定为心肌梗死，可以嚼服阿司匹林300 mg，否则，宁可不吃药。最安全的方式是打120后，听急救医生的指导。

医院治疗

入院后，患者通常会接受一包药（阿司匹林300 mg/替格瑞洛180 mg、瑞舒伐他汀钙20 mg），早期抗凝，建立静脉通路。如果是STEMI，应立即启动导管室，进行介入治疗（即常说的放置支架）。

如果是NSTEMI或UA，则根据GRACE评分进行危险分层，决定是否介入以及何时介入治疗。

稳定期冠心病，怎么管好？

对于稳定型心绞痛，只要坚持药物治疗，改善不良生活习惯，可以和常人一样正常生活。但乱服药物或随意停止规范的服药是不可取的，应该在主治医生的指导下长期服药、定期随访，不可自作主张。

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▍小结

希望这篇文章能破解你心中对冠心病的疑惑。深入了解冠心病和各种表现形式，能更有效地预防、积极采取措施，远离冠心病的威胁。

问诊可覆盖疾病的整个康复过程，相当于身边有个贴心可靠的家庭医生。针对病情变化，你可多次提问，获得医生循证规范解答。

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提示：本文仅作为科普文章，具体诊疗请在专业医生指导下进行

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