56岁的刘叔最近有点烦心。
医生建议他吃他汀药物来控制胆固醇，他还吃着降压、降糖药。药一多，他心里总觉得不踏实。担心长期吃他汀会不会有啥副作用，听说有天然降脂药，想着能不能换个“绿色”点的方法。
其实，有这样担忧的人并不是少数。比如有人长期吃他汀，结果某天觉得肌肉酸痛，怀疑是药物副作用，于是，开始寻求替代方案，想看看有没有天然的办法来降脂，比如红曲、还有中药血脂康……
那么，能不能用天然降脂药代替他汀？副作用是不是更小？效果一样吗？
▍他汀类药物的副作用，真的很严重吗 ？[1-3]
他汀类药物是用来降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，俗称“坏胆固醇”）的药物。坏胆固醇高了，会增加患上心血管疾病的风险，就像河道里堆满了垃圾，水流不畅，久而久之可能导致洪涝灾害。
服用他汀类药物，主要副作用有肌肉疼痛、肝功能异常和糖尿病风险增加等。听起来让人担心，但实际上副作用的发生率并不高。
比如，肌肉疼痛的问题，只是偶尔感到筋疲力尽，大多数情况下是可以忍受的，而且停药后症状通常会消失。
肝功能异常的问题，常规的血液检测就可以提前预防和发现，类似于定期给汽车做保养，发现问题及时修理。
▍天然降脂药更安全？能代替他汀吗？[3-4]
很多人认为，天然的东西更安全，就像我们常说的“喝中药汤比吃西药片更温和”。
确实，有些天然的降脂药物，如红曲米、鱼油、植物甾醇等，确实对降低胆固醇有点帮助。
下面逐一看看这些天然降脂药。
红曲米
红曲米是一种用红曲霉发酵大米制成的食品，在传统中医中已有千年的使用历史。
红曲米中含有一种天然的他汀类物质——洛伐他汀。也就是一种叫做Monacolin K(莫纳可林)的成分，可以降低胆固醇。
研究表明，红曲确实可以有效降低胆固醇水平，但其效果可能不如处方他汀药物那么明显。
而且，红曲的质量和有效成分，含量可能存在较大差异，直接长期服用的安全性还需要进一步研究。
所以，如果你对他汀类药物有不良反应，红曲米可能也不适合你。
鱼油
鱼油富含欧米伽-3脂肪酸，研究表明，它可以降低甘油三酯（TG，一种血脂），但对降低胆固醇的效果有限。甘油三酯高了，血液会变得像浓稠的糖浆，不利于心血管健康。
虽然鱼油对甘油三酯有明显的降低效果，但对胆固醇的控制作用较弱。因此，如果你主要是担心胆固醇高，鱼油可能不是最佳选择。
植物甾醇
植物甾醇是一种存在于植物中的天然成分，可以抑制胆固醇的吸收，降低血液中的胆固醇含量。它就像是给胆固醇设置了一道“防火墙”，阻止它们进入血液。研究表明，每天摄入约2克植物甾醇，可以降低10%的胆固醇水平。
植物甾醇可以通过一些强化食品如酸奶、橄榄油等摄取。
天然降脂药的风险
尽管天然降脂药物，总让人感觉更安全，但也有一定的局限性和风险。
首先，天然药物的效果通常不如处方药物强，可能需要更长时间才能看到效果。
其次，天然药物的质量和剂量可能不够稳定。不像药厂生产的药物有严格的质量控制，市面上的天然药物可能成分含量不一，效果难以保证。
▍红曲和血脂康，是一回事吗？[4]
血脂康是一种中药制剂，除了红曲，还含有不饱和脂肪酸、麦角甾醇、黄酮类物质（包括异黄酮）以及多种氨基酸等有效成分。这些成分在调节血脂、保护心血管健康方面也发挥着重要作用。
而传统方法制作的红曲（红米发酵食品），降低血脂的作用不太明显。研究者对菌种进行了改造，选育出了新的菌株，能生产一种叫“血脂康”的特殊红曲，可以帮助降低血脂。
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▍血脂康、他汀，各有什么特点？[5]
首都医科大学宣武医院内分泌科副主任医师曹雪霞说，血脂康和他汀类药物治疗效果到底好不好，还要看一开始的血脂水平（基线血脂）有多高。如果你的血脂不是太高，差一点能达标，血脂康可能就够用了，也可以试试一些中效的他汀。
他汀类药物分强或弱，比如瑞舒伐他汀和阿托伐他汀，属于较强效的药物，但辛伐他汀和氟伐他汀作用就相对温和。
到底能不能降到理想的水平，还得考虑自己的情况。血脂康大概能把低密度脂蛋白降低20%~30%，辛伐他汀和氟伐他汀大概能降30%左右。而瑞舒伐他汀或阿托伐他汀这种强效他汀类药物，可能降幅能超过40%。
