本期作者 李艳颖
天津市中西医结合医院/天津市南开医院内分泌代谢病科主治医师
本期要点
1. 短效胰岛素常用的是普通人胰岛素
2. 预混胰岛素及类似物的种类
3. 目前临床常用的基础胰岛素的种类
胰岛素制剂已有百年历史，胰岛素制剂按来源可分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。
随着科技的发展，人胰岛素和胰岛素类似物因其纯度高、抗原性低而被广泛应用。
此外，根据起效时间和作用时间的长短，胰岛素又可分为短效、中效、长效及预混胰岛素。
短效胰岛素起效快，作用时间短，适合餐前注射；中效胰岛素起效较慢，作用时间适中；长效胰岛素则能持续稳定地降低血糖；预混胰岛素则结合了短效和中效胰岛素的特点，适合需要同时控制餐前和餐后血糖的患者。
▍短效胰岛素常用的是普通人胰岛素：注射后需等待30分钟才能进食，作用时间约6-8小时。
速效胰岛素主要包括以下几种：赖脯胰岛素、门冬胰岛素、谷赖胰岛素，注射后吸收快，起效时间约10-15分钟。
短效胰岛素与速效胰岛素的异同比较：
速效胰岛素类似物明显快于短效胰岛素，适合餐前即刻注射，能够满足患者灵活饮食的需求。
与短效胰岛素相比，速效胰岛素在低血糖风险上也有所降低。普通胰岛素价格低廉，可以静脉用药，可以与葡萄糖溶液、生理盐水等搭配静脉输注。
▍预混胰岛素及类似物的种类
主要包括以下几种：
1. 预混人胰岛素：
- 低预混（70/30剂型，如优泌林70/30）：含30%短效和70%中效胰岛素。
- 中预混（50/50剂型，如诺和灵50R）：含50%短效和50%中效胰岛素。
2. 预混胰岛素类似物：
- 低预混（75/25剂型，如赖脯胰岛素75/25）：含25%速效和75%长效类似物。
- 中预混（50/50剂型，如赖脯胰岛素50R）：含50%速效和50%长效类似物。
双胰岛素类似物（德谷门冬双胰岛素）：含30%速效和70%长效。
几种预混胰岛素及类似物异同比较：
1.预混人胰岛素需在餐前30分钟注射，而类似物可在餐前即刻注射。
2.类似物具有更低的低血糖风险，且可在更靠近用餐时间注射，提升便利性。
3.类似物的药代动力学特性更接近生理胰岛素释放模式。
预混胰岛素及类似物均能同时提供基础和餐时胰岛素，适合食物摄入固定的患者；各有优势，临床选择应根据患者的具体情况进行个体化评估。
但因预混胰岛素及类似物所含的两种胰岛素组分比例固定，可能不能很好地覆盖全天的血糖，空腹血糖和餐后血糖不能很好地兼顾，尤其是当每日两次注射时，午餐后血糖往往不能达标。
预混胰岛素及类似物在注射前要摇匀，德谷门冬双胰岛素则无需摇匀。
主要包括以下几种：
1. 人NPH胰岛素：传统的基础胰岛素，作用时间中等，需要每日注射1-2次，且低血糖风险相对较高。
2. 长效胰岛素类似物：
- 甘精胰岛素（U100或U300）：长效作用，能够有效控制空腹血糖，相较于NPH，夜间低血糖的风险较低。
- 地特胰岛素：同样为长效胰岛素，具有较低的低血糖风险，适用于需要稳定血糖控制的患者。
- 德谷胰岛素：作用时间更长，低血糖风险更低，适合需要高剂量胰岛素的患者。
几种基础胰岛素比较：
1. 甘精胰岛素U300，相较于U100具有更低的夜间低血糖风险，但剂量需增加约10-14%以达到相同疗效。
2. 德谷胰岛素，在严重低血糖事件中的表现优于甘精胰岛素，适合低血糖高风险患者。
3. 人NPH胰岛素虽然价格较低，但在低血糖控制和舒适性方面不如长效类似物。
长效胰岛素类似物因其更好的安全性与效果，通常被优先推荐给患者使用。
胰岛素制剂还有哪些新成员呢？胰岛素周制剂是一种新型的胰岛素治疗方案，旨在提供更简便且有效的血糖控制。目前，研究主要集中在每周一次的制剂，如icodec和基础胰岛素Fc。
Icodec是一种每周注射一次的长效胰岛素，与传统的每日甘精胰岛素相比，显示出相似的疗效和安全性，包括低血糖风险。这种制剂的设计使得患者能够减少注射频率，从而提高依从性。
基础胰岛素Fc则结合了融合蛋白Fc与人免疫球蛋白G，具有更低的低血糖风险和相似的血糖控制效果。在早期试验中，它显示出优于德谷胰岛素的特点，适合于需要长期胰岛素治疗的患者。
这些周制剂不仅提高了患者的用药便利性，还可能在改善生活质量方面发挥重要作用。随着研究的深入，胰岛素周制剂有望成为未来糖尿病管理的重要组成部分。
口服胰岛素是一种正在开发的给药方式，旨在提高患者的便利性和依从性。目前，研究人员正在努力开发能够通过口服途径给药的胰岛素制剂，这些制剂需要具备保护胰岛素不被胃酸破坏的特性，以确保其在到达肠道后仍能保持活性。
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与传统注射方式相比，口服胰岛素具有显著的优势，能够减少患者因注射带来的不便与不适。然而，这项技术面临一些挑战，包括如何在胃肠道环境中有效地吸收胰岛素，并确保其能够稳定到达血液循环。
目前，已有一些临床试验展示了口服胰岛素在血糖管理中的潜力，但这些研究仍处于早期阶段，尚需更大规模的试验来确认其安全性和有效性。如果成功，口服胰岛素将为糖尿病患者提供更多的治疗选择，从而改善生活质量。
本期专家
李艳颖医师
◇ 天津医科大学硕士研究生，中西医结合临床专业
◇ 2007年毕业后在天津市中西医结合医院/天津市南开医院内分泌代谢病科工作至今，担任主治医师
◇ 擅长内分泌代谢病常见病的中西医结合治疗：糖尿病及其并发症，肥胖，甲状腺疾病，痛风，血脂异常等
◇ 主持天津市科技局《面向糖尿病患病群体的立体多维度治疗专题科普宣传活动》
◇ 参与两项多中心临床药物观察项目
◇ 天津市中西医结合学会第二届循证医学专业委员会青年委员
◇ 天津市中医药学会第一届综合医院中医药专业委员会青年委员
◇ 天津市医疗健康学会全科专业委员会委员
◇ 中医药健康科普分会首届委员
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