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真正成为疼痛进阶超级利器
癌痛管理相关进展及全球差异性
（一）
截止到2012年，全球确诊的癌症例数已超过1400万，预期到2025年，癌症病人数量将达到2000万。现代医学在癌症的认识、早期诊断和治疗方面已经获得明显的进步，但有关癌症疼痛治疗的进展仍然缓慢、欠缺。随着临床对癌痛及其用药指南的日益重视和更新，全球阿片类药物的消耗量也在逐年增长，癌痛负担或多或少得到了缓解。纵然如此，癌痛依然普遍存在，且长期消耗折磨着癌症病人。
近期的meta分析报告显示，2005年到2014年间，超过半数的癌症病人接受了抗癌治疗，三分之二的病人在癌症晚期或癌组织转移后出现癌痛。另一项研究显示，近十年来虽然疼痛管理早已普及临床，但仍有三分之一的癌症病人未获得适当的、经验化的疼痛干预治疗。在过去的几十年间，有效的癌痛管理所面临的问题大同小异。临床医生缺乏疼痛评估、疼痛管理相关知识的现象仍然普遍存在，关于镇痛药使用和癌痛性质的错误观念也屡见不鲜。与此同时，伴随着肿瘤性疾病的复杂化，癌症病人长期暴露于各种新型治疗手段下，而其中绝大部分疗法存在不可忽视的副作用风险，这其中就包括疼痛。
1.癌痛的生物学新观念
癌痛是一种复杂的生物学现象，至今依然没有特定的、普遍认可的分类方法来定义癌痛的分类。不同的癌痛病人，其疼痛的机制是多种多样的。近几年来，越来越多的学者认为，癌症引发的疼痛是肿瘤细胞与宿主免疫、周围神经系统与中枢神经系统之间的交叉效应所致的结果。在传统的观念中，不论是肿瘤的生长、新陈代谢还是疼痛的产生，神经系统都只是作为旁观者。
然而，Schmidt和他的研究小组发现，神经系统发挥了积极的参与者作用，癌痛能够作为肿瘤发生的预兆。典型的头颈部癌前病变是无痛的，而一旦其发生恶性转化，患处即出现疼痛。鳞状细胞癌分泌高水平的神经生长因子，神经生长因子抗体的使用则可以缓解疼痛，以上发现揭示了肿瘤发生与疼痛产生之间存在复杂的相互作用。正如Brown和Ramirez在文中谈到的那样，“很显然，与病变进展相关的共同路径、信号分子和细胞类型，或多或少的关系到肿瘤的生长代谢和疼痛的产生”。正因如此，癌痛应区别于其他疼痛范畴，作为一种特殊性质的疼痛被逐步认知。
Schmidt认为，更多的去关注癌痛的治疗和其潜在的病理生理特性，也许能够找到癌痛治疗的新突破，乃至癌症本身治疗的新途径。当然，值得注意的是，癌痛综合征是一组异质性疾病，疼痛主要载体所介导的癌痛机制仍然未明。
2.癌痛管理的重要性
癌痛管理对癌痛病人而言，扮演着不可或缺的角色。绝大部分专业健康组织公认：获得充分镇痛是人应享有的权利。有研究发现，在姑息治疗的癌症病人中，有82%的病人遭受癌痛。
既往研究显示，全球有60%～90%的晚期癌症病人在经历中、重度的疼痛。这组统计数据涵盖了性别、卧床与否和全年龄段。对于癌痛病人而言，无痛是梦寐以求的。癌痛管理在全球各国存在一定差异性，研究发现，中低收入国家对癌痛管理的重视并不低，然而不幸的是，相较于高收入国家，中低收入国家的癌症病人常常直至晚期才被确诊，药物治疗很少在癌症早期得以应用。因此，相较于高收入国家而言，中低收入国家的病人经历重度疼痛的可能性更大。
ENABLEII随机对照试验显示，相较于接受单一常规肿瘤治疗的病人，同时接受疼痛干预治疗病人的生活质量和精神面貌都得到了明显的改善。美国一项研究采用了两组大的随机试验，证实了肿瘤治疗结合疼痛控制能够使病人获得更好的生活质量和更长的生存期。
来源
曾德燕,王琳,王青,王喜玉,高元瑾.癌痛管理相关进展及全球差异性[J].现代肿瘤医学,2018(23):3868-3872.
未完待续
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