今天要来和大家聊聊稳定度（Stability）与活动度（Mobility）这两个很重要的概念。
在讨论稳定性与活动性之前，想要先说明一下下面两个理论与概念，帮助大家了解稳定度和活动度之间相互依存的概念。区域相互依存理论（Regional Interdependence）相互依存理论是由Wainner等人在2007年提出，应用在肌肉骨骼问题中，主要的概念是那些看起来和主诉不相干或解剖位置距离遥远的失能，其实可能都导致或和主诉有所关联。我觉得下面这一张图可以协助我们了解这一个概念，身体的各部位就像是一个完整的齿轮组，只要有任何一个地方出错了，其他地方也会受到影响。这样的概念在近几年筋膜、动力链、解剖列车等概念都被不断地引用，也许使用的名词不同，但是核心概念上其实都有相似之处。在这边也要提到两个不同的名词：Source（病因）和Symptoms（病症）：指的是表现出来的症状，在肌肉骨骼问题我们最常见的是痛的问题如果要从根本解决问题，我们应该处理病因而非只是一直专注在病症上。咳嗽是感冒常见的其中一种症状，我们吃药来治疗咳嗽这个病症，但是如果要从根本上解决问题，要考虑下手的方向应该是提高免疫力以及避免暴露在感染风险。膝盖退化性关节炎所造成的疼痛是一种症状，我们靠打类固醇、玻璃酸钠或是消炎止痛药来减缓疼痛这个病征，但是如果想从根本解决或是预防这样问题的产生，要考虑或下手的方向应该是增强肌肉力量，避免关节过度暴露在不适当的压力。脚踝扭伤所造成的疼痛或不稳定是一种病症，很多人会使用止痛药或是考虑增生疗法加强韧带结构，但是这样并没有解决根本的问题。除了外力或意外造成的脚踝扭伤，很多时候反复脚踝扭伤可能和本体感觉的丧失有关，或是膝盖或髋关节在整个动作模式上的参与度不足，导致脚踝必须承受过多的压力。如果没有去调整动作的模式并且训练本体感觉，那伤害还是会反复发生。从上面这些例子可以看到如果只是一直治疗病症，而不尝试找出病因，那伤害只会反复发生。就好比感冒好了，在感冒一好立刻就跑去和一群感冒的人吃饭聊天共享餐具一样，这样只会一直感冒。从脚踝扭伤的例子我们可以发现，有些时候病症并不是加害者，而是在一个被害者的角色默默承受着巨大的压力，若是不仔细评价整个个体的动作模式，在加害者永远存在的情况下，问题并不会得到解决。关节相邻假说（Joint by Joint Approach）从上面的区域相互依存理论中我们可以了解到身体各个部位其实是息息相关的，接下来就要带入所谓的稳定度与活动度的概念来更近一步地阐释关节相邻假说。我们可以理解成身体部位在执行某动作时维持在特定状态的能力。我们可以理解为身体部位在执行动作时改变状态的能力，通常我们会以关节角度来当作指标（Range of motion）。
从上图我们可以看到要完成一个完整的动作需要有良好的稳定度、活动度与动作的控制，而这三者之间的关系是相互依存的。动作控制其实是一门很深的学问，之后会另外写一篇文章，但简单的理解是里头包含了很大的神经系统的成分。举一个简单的例子来说，一个羽球选手进行杀球动作和一个建立选手进行杀球动作，两者的稳定度和活动度可能都符合杀球所需要的条件，但是羽球选手因为整个神经系统对于动作的熟练度，接收到外在刺激（看到球飞过来）到进行动作的质量，每个关节与动力链的连动比建立选手好很多，所以最后杀球球速这个结果是羽球选手胜出。如果还是不太了解，大家可以将稳定度与活动度想成厨具，动作控制则是厨师的技巧。如果要完成一道美味的佳肴，有厨具是绝对必要的，但是空有厨具而没有厨艺也无法做出一道高水准的料理。所以以运动来说，拥有良好的稳定度与活动是必要的条件，但是若没有良好的动作控制来协调，最终的动作结果也不会好到哪里去。![]()
关节相邻假说是由两位功能性训练大师Mike Boyle与Gray Cook所提出的概念。主要想要表达每个关节都有属于他们的特性，而相邻关节的特性会互相影响。在一个稳定关节的两端会接活动关节，而在活动关节的两端则是稳定关节。在这边要特别提到的是图中右上角的那条光谱，想要强调的是没有任何一个关节是纯稳定或是纯活动，任何关节本身都需要有稳定度与活动度两个不同的特性，只是比例上会不太一样而已。
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简单的说明上图几个关节来给大家一点概念，很多人可能会说我的膝盖每天都在蹲为什么他会是相对稳定的关节呢？请大家注意“相对稳定”这个词，膝关节在矢状面（Sagittal view）上面确实有着不错的活动度，但是在冠状面（Coronal view）或是水平面（Transverse view）上的活动度就相对少很多。如果以踝关节来说，我们可以看到它拥有各个不同平面的动作：背屈（Dorsi flexion）、跖屈（Plantar flexion）、内翻（Inversion）、外翻（Eversion）、外转（External rotation）、内转（Internal rotation）。这边的踝关节我们就以广义来看，就是脚踝附近的活动度（当然这些活动角度可能来自真正的踝关节、距下关节与胫骨的旋转所造成），但无论如何在动作平面的多样性上，踝关节还是比膝关节多了不少自由度。依照上面的逻辑，我们可以简单地将关节分为相对稳定与相对活动的关节：为什么会出现一个稳定和一个活动这样的配对组合呢？其实很简单，想想看如果我们今天要有效做出一个动作，势必需要一个参考点，而这个参考点最好是固定的。今天如果我们要伸手拿一个物品，假使身体不固定，那手伸出去的角度与位置也会严重的受到影响，动作质量也会变差。而通常我们的动作都是由身体中央延伸出去，所以延伸出了近端要有稳定性才有远端的活动性这样的概念。从下面推土机的例子就可以知道，近端的稳定性对于整体的动作质量有很大的影响。Figure from近端关节稳定性：对受伤、运动表现的影响稳定度与活动度从关节的角度来看可以分为三个不同的层次：骨骼的部分最主要包含我们的骨头。关节软骨、关节唇等构造可以算在软组织的范畴里头但最重要的重点在这些东西都是被动地在控制我们的稳定度与活动度。以髌骨来说，当膝盖摆在伸展的位置并且放松时，髌骨是可以自由滑动的，但是当我们将膝盖弯曲，髌骨便无法进行滑动，原因在于膝盖弯曲时髌骨会滑进股骨的滑车沟（Trochlear groove）。这时候髌骨的稳定度与活动度是被动的被骨头的结构所限制。韧带或是关节囊也是属于软组织的一环，但是他们也是属于被动的角色。以前十字韧带为例。前十字韧带会在动作末端防止我们的胫骨相对于股骨往前侧位移，它就像一条绳子一样拴在股骨与胫骨的两端，被动的维持着关节的稳定。肌肉与肌腱（Muscles and Tendons）相较于上述的骨头与韧带，肌肉与肌腱就带有主动的角色，因为这两者都有自主收缩的功能可以决定稳定度和活动度的分配方式。一般而言，肌肉是用来维持稳定，通常会采取等长收缩的方式，若要产生动作所需的活动度，则会进行等张收缩（向心或离心）。以深蹲为例，当我们需要躯干刚性的时候会透过腹横肌、横膈膜、骨盆底肌与多裂肌进行等张收缩维持躯干的稳定性，而股四头肌、髂腰肌、臀肌、腿后肌等肌肉进行等张收缩来完成髋屈与膝屈的动作。而这些动作都是透过我们主动地进行收缩完成。但是这些结构有些时候也会扮演被动稳定的角色，例如当这些肌肉长期维持在紧绷或是肌力薄弱的情况下，肌肉便会采取保护机制而缩短，这时的肌肉张力就可能会先于上述两者影响整体的动作。以坐姿体前弯为例，紧绷缩短的腿后肌便会限制了我们前弯的能力。既然稳定性是由两者共同提供，若有一个角色失能或受伤，就需要另外一个角色来帮忙。这样的关系又可以拉回上面提到的区域相互依存理论，身体任何部位都可能有关联（何况在这个案例下，这些结构彼此的解剖位置相当近）。如果静态稳定结构受伤，我们就必须训练动态稳定结构来辅助整体的稳定性；而动态稳定结构的失能也可能造成静态稳定结构承受过大的压力而受伤。有了上面的概念，我们来讲讲可以如何应用这些理论。最重要的重点在于，在评价一个问题的时候要从整体去看，而不要只看出现问题的地方。毕竟整个动作是一个整体，如果太早进入小范围的检查或处理，很容易会忽略掉其他部位。刚刚我们已经有举过退化性关节炎的例子，今天如果发生了膝盖退化性关节炎，从上面的关节相邻与区域相互依存理论我们可以知道真正的问题可能出现在髋关节与脚踝。而根据绝大多数的动作都是由核心往外延伸的概念，我们可以知道髋关节很可能是原因的所在。确实在科学研究上也给予了我们一些线索，下面的这篇文章就在探讨在膝盖退化性关节炎的有症状患者身上髋关节力量的研究。结果发现这些患者在髋外展的力气和没有退化性关节炎的人相比有显著的下降。从生物力学的角度我们可以知道髋外展的能力会影响到膝盖的角度，在臀中肌无力的人身上，比较容易看到用膝外翻（Knee Valgus）的状况，而膝外翻本身也是退化性关节炎的风险因子之一。那如果髋关节的力量缺失看起来和膝盖退化性关节炎有关，在治疗上若是我们加强髋的肌力是不是会有帮助呢？在下面这篇研究中给出的答案是正面的，也就是加强髋关节的肌力对于膝盖疼痛和功能上都有显著的效益。不过这篇研究也发现一个有趣的现象，加强髋部的肌力好像对于改变生物力学没有很明显的帮助。
可以从两个不同的角度来解读这个发现。首先，图像上或是各种检查上的结果和临床上本来就不一定相符。最简单的例子是在路上随便抓没有任何症状的年轻人，大概会有1/3的人脊椎的MRI会有一些不正常的表现，然而他们是完全没有症状的。另外，也不是所有有膝外翻（Knee valgus）的人都会产生退化性关节炎。另一个解读的角度我们可以说，整个生物力学的运动模式是透过长期的调节所造成的结果，我们不知道这些训练细部的内容，如果只是单纯加强肌力，而没有透过一些训练的方式重新植入新的动作模式，那身体还是有很大的可能性会采取原有的方式。就和上面我们提到厨师的例子，如果今天我们给厨师换了更好的厨具，但是并没有教他烹调的技术，那结果还是不会有太大的改变。综合上述的结果，我们可以知道如果原本主要负责活动度的髋关节没有扮演好它的角色，那对于膝关节来说就必须要负责一部分的活动度。而膝关节本身是属于相对稳定的关节，自然就可能产生伤害。在处理时我们不该只看着眼前的膝关节，而是应该着重在整体的表现，找出真正的病因才能根除病症。
