疤痕，不仅仅只是不好看而已，依照部位的不同，也可能会引起各式各样的慢性疼痛，举凡肩膀痛、腰酸背痛、膝盖疼痛…等都时有所闻，而其中腹部产后的疤痕尤其影响最大，因为它直接的影响我们身体的核心。
而这样的概念并非只是理论，在过去的临床经验中，我们发现有许多妇女明明在产前身体状态都还好，算是十分健康，但自从在生产过后没多久，就开始有各式各样的病痛缠身，从肠胃不适、经痛到腰酸背痛、骨盆区域疼痛、甚至是膝盖疼痛等状况都有发生过。
根据过去的研究，以上这些状况很有可能都是产后疤痕惹的祸！
为什么疤痕也会造成疼痛？
我们从小到大或多或少都会受到一点伤，有可能是来自于不小心的跌倒、学骑车时的撞到、练习溜冰或滑雪时的跌伤等，而这些伤口在组织愈合后，会形成各种不同的疤痕，而这些疤痕相比起其他健康的皮肤，会有许多不同。
会有那些不同呢？你可以先尝试找到你身体上的其中一个疤痕，并去试着摸一摸或是推一推这些疤痕，接下来，再试着推其他健康没有疤痕的皮肤，你有没有发现这二者的不同呢？是不是二者推起来的感觉很不一样呢？
健康的皮肤应该推起来十分的顺畅，而疤痕的部分，有些尽管已经是1年前，或是5年甚至是10年以前的疤痕，但是仍然推起来感觉有些阻力，压起来也硬硬的。
浅层的疤痕如此，深层的疤痕更是！在剖腹产或是各类的腹部开刀后，除了表皮可见到的C型疤痕外，体内经手术刀切过的伤口修复后，底下就像是一个立体的大疤痕一样，也会变得紧绷僵硬没有弹性。
而影响的范围依照开刀的深浅，有可能会直接影响腹腔中的内脏，和包腹在内脏外面的内脏筋膜，进而引起内脏筋膜的沾黏与肠道相关的不适，那你知道开刀引起的内脏筋膜沾黏的机率有多高呢？根据过去的研究发现，沾黏的机率几近100%！
当内脏与内脏周围的筋膜沾黏，会发生什么事？2010年的这篇文献：
「Intra-abdominal adhesions: definition，origin，significance in surgical practice，and treatment options」
提供了一些解答，他们发现当腹部疤痕沾黏时，可能会引起：腹胀、排便不规律、慢性腹部疼痛、消化功能紊乱与肠阻塞等症状。
而这样的内脏功能紊乱，也同时会影响支配的神经。过去的研究发现，当有腹部产后的疤痕时，有可能会拉扯肠系膜下神经丛（inferior mesenteric plexus），进而引起相关的交感神经症状。
除了对深层内脏的影响以外，皮肤以下、内脏上方的肌筋膜也深受其害，尤其剖腹产开刀的位置-腹部肌肉与筋膜，正是核心肌群的位置。
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这里所说的腹部肌群，包含：腹直肌（也就是我们常说的八块肌）、腹外斜肌、腹内斜肌和深层的腹横肌等，如果我们仔细观察它们的解剖位置会发现，它的上方包覆着我们的肋骨下缘、下方连结着骨盆区域、后方与腰椎互相连接。
因此腹部肌群与筋膜对于肋骨、骨盆和腰椎的协调与稳定占有举足轻重的影响。近期也有研究发现，腹部肌群中的腹直肌借助筋膜，会直接大腿内侧的股薄肌与内收长肌互相连接，这二条肌肉对于走路时的髋关节控制十分重要，而腹肌–内收肌群筋膜连接也有另一层重要的意义–它可以帮助分散走路时的负荷。
因此当腹部开刀之后，就相当于直接切断这样的连接，除了可能会造成腹部肌筋膜的不连贯，也可能会让腹部肌肉变的紧绷沾黏没有弹性。紧绷的腹部肌群，会拉扯上方的肋骨和下方连接的耻骨联合，进而引起耻骨疼痛、姿势性问题、背痛与走路型态的改变等。
甚至在过去的研究纪录中，也有报告发现，产后的疤痕有可能会导致下腹疼痛、性交疼痛、经痛、子宫内膜异位症和骨盆区域疼痛等。
显然疤痕影响的范围超乎想像！从表层的皮肤、中层的肌肉与筋膜、到深层的内脏与支配的神经无一幸免。
那…腹部疤痕沾黏该怎么办？
那如果真的开始有以上症状的话，那该怎么办呢？The general rule is to check scars，even when they seem to be normal.也就是随时确认疤痕的状态，尽管外表看起来完全正常，实际上也有可能是有疤痕沾黏的问题。
除了产后的疤痕，你也可以试着按按看身体上的各个疤痕组织，并和旁边的健康皮肤区域互相比较，是否疤痕会比较硬一些呢？你也可以尝试往上往下左右推推看，是否在轻推或是按压疤痕的时候，身上的疼痛变得轻微。
另外在《腰痛、膝盖痛≠要开刀？PRP增生疗法医师教你重启超人的修复力》的作者王伟全医师也曾在书中提到，当以下三种状态的时候有可能就是有问题的疤痕：
主观觉得这个疤痕痒痒的、痛痛的，或任何状况下会造成你不舒服，都是有问题的疤痕。
红红的，压下去会反白。表示该疤痕有不正常的血流供应或神经发炎。
按压或是放松疤痕是否会改变症状，如果会的话代表这个疤痕有问题
另一个就是可以使用神经动能疗法Neurokinetic Therapy搭配诊断性测试，去判断这个疤痕影响的范围，放松或是往特定方向按压疤痕找出疤痕沾黏的位置并启动相对应的肌肉，去解决疤痕影响的相关症状。
疤痕影响身体十分深远，不只是腹部疤痕，包括手臂上的疫苗疤痕、膝盖上的擦伤，甚至是因为小时候撞到头部的头部伤疤，都有可能会引起相对应的疼痛，有趣的是这些疼痛并不一定会马上发生，有时候是过了一年，甚至是5年、10年以上才开始慢慢地出现，因此比起其他可能的疼痛原因，会更不容易地去注意到疤痕所造成的影响。
参考文献：
Brüggmann D, Tchartchian G, Wallwiener M, Münstedt K, Tinneberg HR,Hackethal A. Intra-abdominal adhesions: definition, origin, significance in surgical practice, and treatment options. Dtsch Arztebl Int. 2010;107(44):769–775.2.
Hedley G. Notes on visceral adhesions as fascial pathology. J Bodyw Mov Ther. 2010;14(3):255–261.3.
Bove GM, Chapelle SL. Visceral mobilization can lyse and prevent peritoneal adhesions in a rat model. J Bodyw Mov Ther. 2012;16(1): 76–82.4.
Brüggmann D, Tchartchian G, Wallwiener M, Münstedt K, Tinneberg HR,Hackethal A. Intra-abdominal adhesions: definition, origin, significance in surgical practice, and treatment options. Dtsch Arztebl Int. 2010;107(44):769–775.5.
Morris H. Surgical pathology of the lower uterine segment caesarean section scar: is the scar a source of clinical symptoms? Int J Gynecol Pathol. 1995;14(1):16–20.105.
Marsden NJ, Wilson-Jones N. Scar endometriosis: a rare skin lesion presenting to the plastic surgeon. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2013;66(4):e111–e113.106.
Biswas BK, Gupta N, Magon N. Incisional endometriosis: A rare cause for a painful scar – A report and commentary. Niger Med J. 2012;53(4):257–259.
——本文完——
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