今年以来各省市在医保支付领域的“医保DRG付费”作为一项重要的改革措施，正逐步在全国范围内推行。
然而，随着改革的推进，一些医院因DRG付费而出现的亏损问题，甚至出现部分医院对“复杂病人”的避而不收现象。
（源自微博截图）
除了看病问题，也有朋友提出医疗险是否收到影响的顾虑。
“是不是医保DRG施行后，百万医疗险就没用了？”
这类问题的提出不无道理，毕竟其报销直接与医保支付挂钩。
医保改革确实不算是小事，和我们每个人的生活都息息相关；
1
什么是医保DRG改革？
官方解答
疾病诊断相关分组（Diagnosis Related Groups, 缩写DRG），是用于衡量医疗服务质量效率以及进行医保支付的一个重要工具。
即按照疾病诊断，进行分组付费，将相关疾病划分为同一组别，打包付费，不再实行按项目逐项付费的逻辑。
在过去，我们传统的医疗支付方式主要是按项目付费，即医院和医生根据提供的具体医疗服务项目（如检查、药品、治疗等）进行收费，没有封顶。
这种支付方式虽然操作简便，但容易出现过度医疗，小病大治的现象。
而DRG就是把每一种疾病，根据症状、严重程度等因素，进行分级；再给每个级别，都规定了相应的治疗费用标。
医院接收一个患者，医保局就会把定好的治疗费用，超出标准的费用是由医院/医生承担，结余费用也是归医院所有。
举个例子：
小李因为脑卒中去医院进行康复治疗，如果规定标准为8000元：
若是花销刚好8000，医院不赚也不亏；
若是花销达到8500，多花500，医院/医生承担费用；
若是只花销了7500，多余500，医院作为利润。
很多朋友看到这里，认为这很好啊，是不是意味着我们之后看病花钱更少了？
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2
DRG潜在的“影响”
确实，DRG改革的初衷是为了优化医保支付机制，控制医疗费用不合理增长，同时减少过度医疗现象，从而帮助患者节省看病费用。
只是在推进的过程中，也出现了新的看病、用药问题。
这会导致，一些治疗中要用到的药，在医院可能买不到，而自己到外面买医保都不能报销。
小张的父亲因巨细胞感染，要用到“锋卫灵”抗生素、人血白蛋白、多粘菌素、丙球、更昔洛韦等药品。
这些药都在医保目录内，但在医院通通买不到，只能去药店买，50万的药费都要自己掏。
很多医院会出现，“拒收病人”，或者“住院病人被提前请出”的情况。
《健闻咨询》一个真实的患者就医案例：
18岁张某，从6岁起被诊断为PID（原发性免疫缺陷），为了维持生命，他需要持续不断地注射丙球（一种抗感染的“续命药”）。
但成年之后，风湿免疫科以“不符合住院标准”为由拒绝了张某入院治疗，建议他不走医保，可以在门诊自费购买丙球注射。
“医生说，收住院的话，他们会被罚钱。”
张某所患的PID（原发性免疫缺陷病）及其治疗需求，医保局设定的支付标准仅为6000元左右，只够医院给张某开8瓶丙球。
而张某每月所需的丙球费用就高达7200元（12瓶×600元/瓶），再加上住院费、检查费等其他费用，远远超出了支付标准。
而张某一个月的用量就是12瓶，一年需要住院13~18次。这意味着医院只要在接诊张某后，医保报销外的“负担”，需要医院来承担。
有网友反馈，自己的母亲已经住院一年多了，现在还在每隔半个月转一次院。
“住院15天必须出院，否则报销不了。”
不少医院为了避免“自己掏钱给患者治病”，直接减少收治复杂病人。
或者让患者能不住院就尽量不住院，住院期间的检查和治疗，尽量挪到门诊和日间手术里面。
要知道，医保在门诊上的报销限额和比例一般更低，没报的那部分钱，只能走医保个人账户或者自费。
直白点说，就是以后生病，在门诊上可能会花更多钱。
3
买的百万医疗险，还有用吗？
看你买得是什么百万有医疗保险了。
很多是有限制的，有些是有免赔额一万，什么意思呢？
就是说，这个病花了两万（DRG就给两万，被迫出院的），医保报销60%，你掏了八千，那恭喜你，这八千，你报销不了。
如果没有免赔额的话，你买的这个商业险可以报销！
有的朋友会问：
不用社保报销，或者直接买「无社保」版本的百万医疗险，完全自费住院，是否能够避开？
一定程度上可以避开。但是，可能会存在两个问题：第一，可能这种百万医疗险每年缴纳的费用会比较高；第二，可能会存在还没有医保报销高的情况。
因此需要分情况而论。
DRG改革后，在大病、重病的情况下，病种付费值高的，百万医疗险还是有用的。对于病种付费值较低的，以前可能用得上，但是现在百万医疗险基本用不上了。
综合以上，得看病情严重程度、病种报销额度以及买了什么样条款的百万医疗险。
最后，提醒大家，百万医疗险可以买，但一定要擦亮眼睛看条款，不然真的可能就是一张“废纸”！
