在髌股关节疼痛 （PFP） 中，哪个肌肉群更重要——股四头肌（股四头肌）还是臀肌（臀大肌）？
在回答这个问题之前，我们首先要知道什么是PFP
PFP 被定义为髌周或髌后疼痛，因增加髌股关节 （PFJ）应力负荷的活动而加剧，例如跑步、走楼梯和下蹲 。
PFP 在 22.7% 的人口中普遍存在，并且在女性中更为常见。它还与膝骨关节炎的发作有关 。因此，改进 PFP 不仅有助于其短期管理，而且有助于提供更好的长期结果。
髌股关节 （PFJ） 是髌骨和股骨之间的关节。施加在 PFJ 上的应力由其关节反作用力（基于膝关节角度和肌肉张力）除以接触面积决定。股骨和髌骨表面之间的接触面积越大，对组织施加的压力就越小 。
这解释了关节力如何根据膝关节屈曲的程度以及运动是闭合链还是开放链而变化。具体来说，膝关节屈曲 30-90 度之间的开链练习可最大限度地减少 PFJ 压力 。这就是角度改变在 PFP 康复中发挥重要作用的地方。
PFJ 应力增加的原因包括：
1.由于髌骨形态和滑车沟浅，髌股关节接触面积减少
2.髌骨轨迹异常（仅存在于 50% 的 PFP 病例中）
3.增加髋关节内收和内旋力矩
虽然解剖结构的影响很重要，但康复的真正好处是，我们作为治疗师可以对其风险因素进行把控。其中很大一部分涉及加强支撑肌肉组织，以最大限度地减少施加在 PFJ 上的压力。
一、股四头肌
股四头肌通过肌腱直接连接到髌骨，展示了股四头肌如何影响 PFJ 力。因此，大量研究来测试股四头肌强化计划是否对短期和长期结果测量有益。绝大多数研究表明，股四头肌强化练习可以改善 PFP，不仅在疼痛程度上，而且在功能活动方面也是如此。
二、臀肌
最初，PFP 的大多数研究都集中在股四头肌强化上。然而，最近，臀部强化的认可度已经普及，这是有充分理由的。
越来越多的研究证明近端机制的改变，出现在患有 PFP 的女性身上。这通常表现为过度的髋关节内收和/或内旋。臀大肌通过其外展和外旋力矩直接对抗这些力，因此与改善 PFP 患者的疼痛和功能有关 。
PFP 患者已被证明表现出以下肌肉组合：
1.PFP 患者的髋外展肌和外旋力量均有下降（包括向心，离心和等长的肌肉收缩）。
2.与健康臀肌相比，PFP 患者通常表现为臀大肌无力。
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虽然股四头肌和臀大肌是对 PFJ 力有直接影响的关键肌肉，但它们并不是唯一表现出让 PFP 改善的肌肉，包括以下内容：
1.小腿/足部肌肉-在 PFP 患者中也观察到更大的胫骨内旋，这表明需要进一步研究远端肌肉对其影响，例如胫骨后肌和内在足部肌肉组织 。
2.前内侧或后外侧肌肉 – 一项研究表明，前内侧（髋屈肌和内收肌）或后外侧（髋伸肌和外展肌）肌肉强化在改善 PFP 女性患者的疼痛和功能方面没有差异。
3.髋屈肌 – 一项为期 4 周的干预发现，除了髋外展肌和外旋肌外，髋屈肌强化也与 PFP 的成功康复有关。这可以通过疼痛和活动改善 >15% 来确定，并且优于单纯的股四头肌强化训练。
2018 年的一项系统评价证实，在膝关节强化计划中加入髋关节强化练习对 PFP 患者有积极效果。然而，单独的髋部力量已被证明可以减轻 PFP 患者的疼痛并改善功能 ，单独的股四头肌力量也是如此 。
这表明也许最好的选择是，不要在两者之间做出选择，而是同时进行股四头肌和臀部强化！
根据研究结果显示，以下这些训练组合最值得推荐：
强烈推荐：
1.髋关节外展和外旋练习（主要用于臀中肌）
2.离心和等长收缩（臀中肌）
3.膝关节伸展练习
中等推荐
1.膝关节伸展和髋关节屈曲练习
2.髋关节伸展练习（臀大肌）
3.膝关节屈曲 30-90 度之间的开链练习
可选附加功能训练：
1.加强其他髋关节和膝关节运动能力以及周围的肌肉组织
2.下肢稳定性练习
3.核心强化训练
4.下肢伸展训练
参考：
