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姐妹们！你们看到这个新闻了吗——男子一次拔牙23颗种12颗13天后去世！
令人痛心且愤怒！目前已经有不少乳腺癌患者私信互助君问“拔牙”、“唑来膦酸”、“地舒单抗”等相关问题了，那么今天马上给大家解答！
新闻详情
现代快报微博显示：近日，浙江永康市居民舒女士报料称，其父亲黄某在当地德维口腔医院一次性拔除23颗牙齿，并在同日种植12颗牙齿。随后疼痛不止，13天后心脏骤停死亡。9月3日，永康市卫生健康局工作人员向现代快报记者确认了此事，并表示由于拔牙和死亡时间相隔13天，具体的原因还在调查。
向阳视频显示最新消息：3日晚，德维口腔医院工作人员表示，（这件事）不是医院的问题，详情不便透露。
互助君
目前该新闻事件还在调查中，互助君仅从媒体透露的信息来看，先不说谁是谁非（感觉也存在疑点，因为正常情况下不管是医生还是患者都干不出这种事儿），我们回到拔牙本身来进行科普。
因为牙齿附近有很多淋巴组织，很容易出血感染的，再加上疼痛问题，拔牙后还要进食等。因此如果医生评估患者需要拔多颗牙齿，每多一颗就需要更加【细致严格全面】的评估。比如术前要做心肺功能评估、基础病评估等。南方医科大学南方医院口腔科主治医师龚振东表示：
①不要空腹拔牙，不然很容易出现麻醉或者手术并发症。
②患高血压、糖尿病，建议在有效控制下再拔牙，而且拔牙时间尽量选上午。
③血液病，如贫血、血友病，原发性血小板减少性紫癜的患者，体能凝血机能有障碍，拔牙术中、术后出血难止，甚至危及生命，而急性白血病患者禁忌拔牙。
④慢性病患者需要拔牙，必须在专业医生的配合下，预防感染和出血。
⑤生理期、妊娠期的女性，原则上应当避免拔牙。
⑥肝肾疾病，如急性肝炎、肝硬化，拔牙后可能出血不止。
护骨针是觅友们的俗称，一般指的是唑来膦酸和地舒单抗，医学上一般称“骨改良药物”。
互助君提醒，地舒单抗有两种：
✦安加维地舒单抗：120mg（适应症：实体瘤骨转移和多发性骨髓瘤；骨巨细胞瘤）。
✦普罗力地舒单抗：60mg（适应症：用于骨折高风险的绝经后妇女的骨质疏松症；用于骨折高风险的男性骨质疏松症）。
一方面是降低抗肿瘤过程中导致的骨丢失，比如使用了卵巢功能抑制剂（比如戈舍瑞林、亮丙瑞林）或者芳香化酶抑制剂（比如依西美坦、来曲唑等）；另一方面是帮助降低肿瘤转移的风险。
通常指骨密度T值≥-1.0，并且也没有计划使用芳香化酶抑制剂（AI）治疗或者没有正在使用这类药物。这类患者主要通过饮食日晒吃钙片等即可。中危患者可能有两种情况，①T值≥-1.0 但计划使用或者正在使用芳香化酶抑制剂；②T值在-1.0和-2.5之间。
如果发生了髋部或椎体脆性骨折；或者通过专业的DXA测定，发现中轴骨骨密度或桡骨远端1/3骨密度的T值≤-2.5。如果骨密度测量结果显示是骨量减少（也就是-2.5或者有肱骨近端、骨盆或前臂远端脆性骨折，再或者通过FRAX计算未来 10 年髋部骨折风险≥3%；或者任何主要骨质疏松性骨折发生风险≥20%。根据肿瘤复发的风险高低而有不同推荐[1-2]。目前主要针对的是激素受体阳性患者，特别是绝经后的，护骨针降低骨转移风险是有相关研究的。①淋巴结阴性，同时满足这些条件：肿瘤大小pT小于等于2厘米；组织学级别是1级；没有淋巴血管浸润（LVI 阴性）；HER-2阴性；年龄大于35岁；雌激素受体（ER）/孕激素受体（PR）阳性；Ki67小于等于20%或者在实验室中位值范围内，复发风险属于低危。②淋巴结阴性，ER阳性、HER-2阴性，但是通过多基因检测是低危的，也属于低危。
①如果淋巴结有1-3枚阳性，ER/PR阳性且HER-2阴性时，只要满足下面任何一个条件，比如组织学级别是3级，肿瘤大小pT大于5厘米，或者多基因检测是高危的，复发风险属于高危。
②还有淋巴结1-3枚阳性，但是ER阴性且PR阴性，或者HER-2阳性，也属于高危。
互助君的建议是：先请【肿瘤科+骨科+口腔科】会诊，把需要处理的口腔问题先处理了！
因为有药物相关性颌骨坏死（MRONJ）风险，主要表现为患处肿胀，牙齿疼痛、松动和脱落，皮肤或口腔黏膜窦道形成，颌骨暴露，会严重影响患者生活质量。虽然概率很小[4-5]！若非紧急或特别严重的情况，一般建议在注射地舒单抗6个月后再考虑拔牙，监测血清骨代谢标志物的变化，可为拔牙提供参考意见[3]，比如血清CTX水平接近或超过绝经前女性的平均水平（300pg/ml）。
举个例子：
觅友张姐注射地舒单抗3个月后牙痛，想要拔牙。
医生为患者测血清骨代谢标志物示 I 型胶原羧基端肽 β 特殊序列（CTX）过低（52.6 pg/mL），评估意见是暂缓拔牙，3个月后复查。
3个月后复查，血清CTX 为 281.7 pg/mL，接近绝经前女性的平均水平 300 pg/mL，可以考虑拔牙。
这个新闻事件目前还在调查中，但互助君想说，它给我们的经验是：医方和患方都应该审慎的面对医疗问题。毕竟安全无小事，生命只有一次，医生是患者生命所系，性命相托的对象，愿好患者能遇到好医生，好医生能遇到好患者。
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温馨提醒：文章旨在传递疾病知识，不作为诊疗方案推荐及医疗依据。
封面图片来源：摄图网
责任编辑：觅健美美
参考资料：
[1]中国抗癌协会与中华医学会肿瘤分会乳腺癌诊治诊治指南与规范（2024年版）
[2]中国临床肿瘤学会乳腺癌诊治指南（2024年版）
[3]边平达.听医生说骨质疏松［M］.北京：人民卫生出版社，2023.
[4]马燕华，王覃，李静，等.双膦酸盐相关性颌骨坏死的研究进展［M］.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2021,14（5）：544-55
[5]天津市医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，天津市口腔医学会口腔颌面外科专业委员会.天津市抗骨质疏松治疗与药物相关性颌骨坏死问题的专家共识[J].天津医药，2023,51（9）：897-903.
