出现心绞痛、胸闷、气短真的只是冠状动脉的问题吗？
当这些症状突然加剧时，你应该意识到这可能预示着急性心肌梗死。特别是对于那些身患其他疾病的患者，及时治疗不仅是必要的，它直接关系到生命的存亡。
在这种潜在的生命威胁情况下，作为医生的你应该如何及时采取措施呢？
今天，医视屏为你分享的就是一个关于肾衰患者因心梗死亡的医疗纠纷案例。
我们来看病例：
患者是一位已接受腹膜透析治疗9年的慢性肾病5期的病人。
三天前，患者开始出现胸闷和水肿，常规透析后这些症状并没有缓解，她还经历了剑突下疼痛和大量出汗，这些症状持续了20分钟后才有所减轻。
因此，家属紧急将她送往医院急诊进行治疗。
患者在就诊后接受了医生的体格检查，检查结果显示，患者神志清楚，语言流利，脉搏每分钟77次，呼吸每分钟20次，血压为133/76 mmHg。
由于患者双下肢出现水肿且心电图显示ST-T改变，医生决定将她收住院进行治疗。
入院后，医生对患者进行了血液检查，检查结果如下：血小板计数为107×10(9)/L，白蛋白水平为28 g/L，尿素为13.27 mmol/L，肌酐为798 µmol/L，磷为1.57 mmol/L。
此外，心梗五项检查结果显示肌钙蛋白水平为0.095 ng/ml，肌红蛋白为315 ng/ml，脑钠肽为17900 ng/L。
基于这些检查结果，医生考虑患者患有冠心病和不稳定性心绞痛。据此，医生为患者制定了低盐低脂的饮食方案，并开具了抗凝、营养神经和降脂药物治疗方案。
入院第二天，患者没有再出现胸痛症状，但偶尔会感到胸闷和憋气。因此，医生为她开具了硝酸异山梨酯舌下含服。
此外，胸部CT检查结果显示患者的双肺下叶有肺炎、冠状动脉出现多发钙化和腹水。因此，医生决定继续对患者进行透析治疗。
入院第三天，患者多次出现胸痛，且舌下含服硝酸异山梨酯的效果不佳。因此，医生决定使用硝酸甘油25mg+氯化钠注射液9ml进行持续泵入治疗。
之后患者的心前区疼痛症状仍然加剧。护士遵医嘱为患者肌肉注射了100mg盐酸布桂嗪，并进行了心电图检查。
心电图结果显示患者存在房颤伴室内差异传导或室性早搏，ST段显著压低和T波异常，这些都是前侧壁心肌缺血的典型表现。
医生为了缓解患者的疼痛使用了10mg吗啡。然而，患者的病情随后发生了恶化，血压下降至56/37 mmHg，心率减慢至52次/分钟，血氧饱和度降至87%。
医生随即进行了气管插管，并使用简易呼吸器辅助通气。尽管实施了抢救措施，患者的状况也没有好转，最终因冠心病、心梗和尿毒症的综合因素导致死亡。
以上就是患者的治疗经过，接下来，我们来分析一下，医生在给患者治疗的过程中有没有失误？
首先，患者因连续三天出现胸闷和水肿症状而来院就诊。入院后，医生通过一系列相关检查确诊她患有冠心病、不稳定性心绞痛和慢性肾病。检查结果还显示，患者有心功能不全的迹象，医生的诊断准确无误。
其次，入院第二天，患者出现间歇性胸闷和气短，到了第三天，她经历了心绞痛发作，心电图显示前侧壁心肌缺血，且ST段改变较入院时更明显。医生应考虑急性非ST段抬高心肌梗死的可能性。同时，患者也存在尿毒症、心肌损伤和严重心律失常。然而，医疗团队对心电图和肌钙蛋白的动态监测并不够密切。
此外，患者的基础疾病非常严重且血液动力学不稳定，使得即使早期确诊为急性心肌梗死，也不适宜采取介入治疗等措施。最终，患者因冠心病、急性心梗和尿毒症等多重因素导致死亡。
最后，尽管医生在诊断患者心梗方面存在不足，并且治疗上有所延迟，但需要指出的是，患者的死亡主要由于她的基础疾病非常严重。考虑到这些因素，医院最终决定向患者家属支付5000元作为精神损害抚慰金。
通过这个病例，医视屏想提醒所有的医护人员：
对于接诊的患者，尤其是展现心脏疾病症状的患者，作为医生的你应当实行严密监控。特别是在患者的基础疾病严重到无法采取常规治疗措施时，医生需要与患者家属进行充分的沟通和解释，确保在医疗处理和沟通过程中双方都有充分的理解，从而防止潜在的医疗纠纷。
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