01 预测肿瘤复发风险的几种方法
临床症状和病理：不能反映个体差异和微观水平上的状态。 传统的影像学：CT、MRI、PET-CT、B超等，查不出微小的肿瘤灶、不能反映肿瘤的分子特征和异质性等。当影像学可识别到肿瘤复发时，疾病可能已经进展了一段时间。
肿瘤标志物：CEA、CA125、CA153、PSA等，在健康人或良性疾病中也可能升高，而在某些恶性肿瘤中不一定升高，需要结合其他检查方法和临床表现来综合判断复发情况。
微小残留病灶（MRD) 检测：微小残留病灶是指肿瘤患者经过不同方案治疗后，体内残留微小、看不见的、对治疗无反应或耐药的癌细胞或DNA片段。能筛选出分子级别的微小残留病灶，提前几个月提示肿瘤复发转移风险，在血液恶性肿瘤中广泛应用，可以理解为对检测深度有更多要求的血液基因检测。
监测复发：MRD检测是临床医生监测血液肿瘤复发、提高疗效的复查项目之一。国内外研究者将MRD结果分为阳性和阴性两种状态。阳性结果表示有癌症治疗后残留信号，提示肿瘤的持续存在和复发可能。阴性结果则表示未来一段时间更有可能保持无复发状态。研究表明，MRD阴性与更长的缓解期和生存率有关。
判断预后：MRD检测与遗传学互补可以更好判断患者的预后。MRD检测结果可以指导治疗过程中哪些患者可以停止治疗，哪些患者需要继续治疗。以白血病为例，研究显示，治疗结束时无法检测到残留疾病状态，在慢性淋巴细胞白血病中显示出独立的预后意义，与化疗免疫治疗的无进展和总生存期相关。
评估疗效、指导用药：在治疗期间可以根据结果评估当前治疗的效果，为继续治疗或用药方案的选择提供信息。MRD检测中的动态标志物ctDNA如下降或清零预示临床治疗获益，ctDNA上升或复阳提示治疗效果不佳。
整合患者信息：实时动态标记的MRD可以整合所有的患者信息，如治疗方案、患者对治疗药物的代谢情况等，帮助医生轻松查找到患者的关键生物标志物。
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MRD检测时机：国内外专家指南均推荐在血液肿瘤各个治疗阶段结束后达到最佳临床反应时进行MRD检测；维持治疗期和随访期间根据疾病缓解情况制定MRD监测方案，缓解后前半年的MRD监测尤为重要。如果治疗没有特定阶段的时间点，比如不适合移植的患者在采用连续治疗策略时，MRD检测的时间一般选在确认完全缓解(CR/sCR)和定期复查时进行。
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6.李菲教授解读 | 微小残留病检测在多发性骨髓瘤中的临床应用和未来方向
Posted on 2022年8月31日
7.2023 EHA大咖谈| 傅琤琤教授：新药时代多发性骨髓瘤MRD新探索，2023-06-17 医脉通
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温馨提示：本文仅作为科普文章，不提供专业诊疗意见，具体诊疗，请在专业医生指导下进行。
