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专栏导读
在过去几年中，瘤内扰流装置WEB™的出现为国内治疗分叉部宽颈动脉瘤提供了一种全新的选择，并且在全球神介术者的不断探索下，WEB™在更多复杂动脉瘤中也得以应用。过去由于输送导管较硬和型号限制的问题，限制了WEB™的应用范围，而今WEB™17系统再度升级而来，适用于3-6mm动脉瘤的治疗，其中2mm高度型号适用于宽而扁的动脉瘤治疗。同时，VIA™17微导管新增预塑型型号，便于术中适用。卒中视界平台联合TERUMO NEURO公司焕新推出“WEB™eyond 17创不凡”动脉瘤扰流装置专栏，旨在分享瘤内扰流装置WEB™17最新使用经验、技巧。
本期为大家分享首都医科大学宣武医院张鸿祺教授、李桂林教授、何川教授带来的WEB™17瘤内扰流装置治疗动脉瘤三例，欢迎广大同道阅读、交流、探讨!
术者寄语
本期病例一
术者：张鸿祺
01
基本信息
患者男性，77岁。
主诉：体检发现颅内动脉瘤1月余。
现病史：患者1个月前于当地医院体检，头颅CTA发现左侧大脑中动脉动脉瘤可能。无头痛头晕，无恶心呕吐，无意识障碍等不适。为求进一步诊治，遂来我院，门诊拟“颅内动脉瘤”收治入院。起病以来，患者神志清，精神可，食纳可，二便如常，体重无明显改变。
既往史：高血压病史10余年。
02
术前影像
术前DSA提示左侧大脑中动脉M1段分叉部动脉瘤。
动脉瘤测量：动脉瘤位于左侧大脑中动脉M1段分叉部，载瘤动脉近端中度狭窄，约50%。动脉瘤呈囊状。
瘤体平均宽度：4.0mm，最小高度：4.8mm，载瘤动脉直径：1.6mm
03
手术方案
经DSA评估，左侧大脑中动脉M1段分叉部动脉瘤，瘤体长轴与血流入射角度成角较小，破裂风险较高。动脉瘤同时累及上下干，若使用Y型支架会极大增加手术难度及手术风险。且患者高龄，对长期服用抗血小板药物依从性不高。最终决定采用瘤内扰流装置WEB™17系列 SL 6mm×2mm进行栓塞治疗。
04
手术材料
瘤内扰流装置 WEB™17系列 SL 6mm×2mm
VIA™ 17微导管
05
手术经过
工作角度下送入导引导管至左侧颈内动脉起始部，VIA™ 17微导管通过微导丝引导超选进入动脉瘤腔内。
缓慢推送WEB™17至微导管顶端。
缓慢推出WEB™17至种子、萌芽状态、开花间状态，将WEB™17向瘤腔内远端缓慢推送，推送至瘤顶位置，稳定WEB™17在瘤内的位置，回撤VIA™ 17微导管，完成WEB™17完全释放。
种子
萌芽
开花
完全释放
回撤VIA™ 17微导管距离WEB™17近端Marker点2mm，实现减张。
解脱前造影及CT重建，确认WEB™17在动脉瘤内位置，确认装置受到侧向挤压力，贴紧瘤壁，充分覆盖瘤颈，没有疝出，载瘤动脉及分支血管血流通畅。
透视下解脱WEB™17。
再次可见动脉瘤瘤腔内造影剂滞留明显，分支血管血流通畅。
Dyna CT观察可见：WEB™17完全封闭瘤颈，未影响载瘤动脉及分支血管。
06
术后情况
Dyna CT未见颅内出血异常，术毕患者全麻苏醒，神经查体未见明显异常，安返病房。
术后体会
WEB™17的到来确实使WEB™的治疗更加扩广了一些。
小一些的动脉瘤或者是角度非常刁钻的动脉瘤都有可能用WEB™17来治疗。
这样就使得动脉瘤的介入治疗有三个主要的治疗方式：一个是传统的弹簧圈囊内栓塞，不管是有没有支架辅助或者球囊辅助；第二个是就是瘤内扰流装置，以WEB™为代表的这类栓塞材料；第三个是血流导向装置。
不论是WEB™17还是其他WEB™型号，选择合适的型号再加上一定的经验，治疗起来非常便捷，使一个动脉瘤的治疗在短短几分钟之内就可以完成。
WEB™17还有一些优越性，比如对于导管的移位变得非常小，另外输送过程非常稳定。
WEB™17使动脉瘤的治疗更加简单，更为普及，也更加安全。
本期病例二
术者：李桂林
01
基本信息
患者女性，70岁。
主诉：体检发现颅内动脉瘤3月余。
现病史：患者3个月前因“左侧脑梗死”就诊于外院，于当地医院头颅CTA发现右侧大脑中动脉动脉瘤可能。今为求进一步诊治，遂来我院，门诊拟“颅内动脉瘤”收治入院。起病以来，患者神志清，精神可，食纳可，二便如常，体重无明显改变。
既往史：高血压病史。子宫肌瘤切除术后。右膝关节置换术后。
02
术前影像
动脉瘤测量：动脉瘤位于右侧大脑中动脉M1段分叉部。动脉瘤不规则，伴有子囊，瘤体朝上。
瘤体平均宽度：2.3mm，最小高度：2.1mm
03
手术方案
经测量后评估，使用瘤内扰流装置WEB™17系列 SL 4mm×2mm进行栓塞治疗。
04
手术材料
瘤内扰流装置 WEB™17系列 SL 4mm×2mm
VIA™ 17 微导管
05
手术经过
工作角度下送入导引导管至右侧颈内动脉C2段，塑形后的VIA™ 17微导管经微导丝超选置入瘤腔内。
将WEB™17经微导管置于瘤腔，缓慢推送至微导管顶端。
WEB™17到位，缓慢推出WEB™17种子、萌芽状态、萌芽至开花间状态，将WEB™17向瘤腔内远端缓慢推送，推送至瘤顶位置，稳定WEB™17在瘤内的位置，回撤VIA™ 17微导管，完成WEB™17完全释放。
种子
萌芽
开花
完全释放
回撤微导管，实现减张。WEB™17造影，确认装置贴紧瘤壁，充分覆盖瘤颈，载瘤动脉及分支血管血流通畅。
透视下解脱WEB™17。
再次造影可见动脉瘤瘤腔内造影剂滞留明显，分支血管血流通畅。
Dyna CT观察可见：WEB™17完全封闭瘤颈，对于大脑中动脉上干、下干的保护良好。
06
术后情况
Dyna CT未见颅内出血异常，术毕患者全麻苏醒，神经查体未见明显异常，安返病房。
术后体会
从2016年中国第一个WEB™在首都医科大学宣武医院释放，到目前为止已经过去了八年，WEB™也从21的系统，现在已经升级到17的系统。
WEB™17推送更加顺滑，微导管头端更加稳定，同时型号更加全面。特别是高度为2的WEB™的推出，可以更加优化小动脉瘤的治疗。
本期病例三
术者：何川
01
基本信息
患者女性，52岁。
主诉：体检发现颅内动脉瘤2月余。
现病史：患者2个月前于当地医院体检，头颅CTA发现左侧大脑中动脉动脉瘤可能。无头痛头晕，无恶心呕吐，无意识障碍等不适。为求进一步诊治，遂来我院，门诊拟“颅内动脉瘤”收治入院。起病以来，患者神志清，精神可，食纳可，二便如常，体重无明显改变。
既往史：高血压病史。子宫次全切术后。
02
术前影像
术前DSA提示左侧大脑中动脉M1段分叉部宽颈动脉瘤。
动脉瘤测量：动脉瘤位于左侧大脑中动脉M1段分叉部。动脉瘤宽颈，呈囊状。
瘤体平均宽度：3.8mm，最小高度：2.1mm
03
手术方案
经DSA评估，左侧大脑中动脉M1段分叉部宽颈动脉瘤，瘤颈与上干关系更为密切。且M1段与上干拐角较大，传统支架辅助栓塞手术复杂难度大。综合考虑决定使用瘤内扰流装置WEB™17系列 SL 4mm×2mm进行栓塞治疗。
04
手术材料
瘤内扰流装置 WEB™17系列 SL 4mm×2mm
VIA™ 17微导管
05
手术经过
工作角度下送入导引导管至左侧颈内动脉颈段，VIA™ 17微导管经微导丝超选置入瘤腔内1/2处。
将WEB™17经微导管置于瘤腔，缓慢推送至微导管顶端，暂停，WEB™17和微导管的推送力与回弹力达到平衡后，重新路图。
WEB™17到位，缓慢推出WEB™17至种子、萌芽状态、萌芽至开花间状态，将WEB™17向瘤腔内远端缓慢推送，推送至瘤顶位置，稳定WEB™17在瘤内的位置，回撤微导管，完成WEB™17完全释放。
种子
萌芽
开花
完全释放
回撤微导管，实现减张。WEB™17造影，确认装置贴紧瘤壁，充分覆盖瘤颈，没有疝出，载瘤动脉及分支血管血流通畅。
透视下解脱WEB™17。
再次造影可见动脉瘤瘤腔内造影剂滞留明显，分支血管血流通畅。
Dyna CT观察可见：WEB™17完全封闭瘤颈，对于大脑中动脉上干的保护良好。
06
术后情况
Dyna CT未见颅内出血异常，术毕患者全麻苏醒，神经查体未见明显异常，安返病房。
术后体会
三年前WEB™在中国成功上市标志着动脉瘤治疗进入血流导向后的时代，它将血流导向治疗从动脉瘤的血管内转移到动脉瘤囊内，实现治疗方式的创新。
作为自膨胀设计的瘤内支撑网状结构，WEB™可以实现瘤颈口的覆盖，同时不影响载瘤动脉，在不使用支架系统的情况下，对分叉部宽颈动脉瘤有一个更好的治疗效果。如今WEB™17已经问世，它不仅增加了WEB™小型号的选择，而且使治疗范围能够进一步扩大，配合VIA™17微导管系统使得输送更加顺畅，增加了微导管头端的稳定性和塑形能力，能够更好地让分叉部动脉瘤达到一个好的治疗效果。
WEB™17的推出是对动脉瘤治疗既往技术的一种肯定，同时也是对未来宽颈动脉瘤治疗的一个非常好的展望，我们非常期待通过WEB™17更好地造福我们临床的患者。
专家简介
张鸿祺
首都医科大学宣武医院
主任医师，教授，博士生导师，现任首都医科大学宣武医院神经外科主任。
目前担任世界介入神经放射联合会（WFITN）执行委员，亚洲及大洋洲介入神经放射联合会（AAFITN）执行委员、中国医师协会神经介入专业委员会主任委员、中华医学会神经外科学分会常委，中国老年学学会心脑血管病专业委员会常务理事、北京医学会神经外科分会副主委、《中国脑血管病杂志》、《中国微侵袭神经外科杂志》编委、《Interventional Neuroradiology》审稿专家、《JNIS》中文版主编。
从事脑与脊髓血管病的外科和介入治疗，是同时熟练掌握显微手术和血管内治疗两项技术的神经外科专家，将二者相互融合，积累了丰富的临床经验和研究体会。在脑动脉瘤、颅脑血管畸形、脊髓血管畸形等方面的临床和研究工作处于国内外领先水平。对于脊髓血管病进行了系统的基础和临床研究。目前建有世界上最大的脊髓血管畸形的病例库。在脊髓血管的发生发展、临床解剖；脊髓血管畸形的分类、治疗技术、自然史和长期随访；脊髓静脉高压的病理生理等方面，进行深入的研究，并做出了创新性的贡献。
李桂林
首都医科大学宣武医院
主任医师、副教授，硕士生导师，北京市学科骨干，北京市科技新星
中国医师协会出血性脑血管病神经介入专业委员会副主任委员
中国卒中协会脑血管外科分会常务委员
中国卒中协会复合手术分会常务委员
中国研究型医院协会脑血管病专业委员会常务委员
北京市医师学会神经介入专家委员会常务理事
中国脑血管病杂志编委
何川
首都医科大学宣武医院
副主任医师，中国医师协会神经介入专业委员会常务委员，中国医师协会神经介入青年委员会副主任委员，中国医师协会神经介入专业委员会对外联络工作委员会副主任委员。
专业范围为神经外科脑血管病和脊髓血管病，擅长脑血管病和脊髓血管病的开刀手术和介入手术治疗。年均主刀和合作完成各类开刀和介入治疗450余台，其中包括颅内动脉瘤介入栓塞和开颅夹闭术，脑血管畸形介入栓塞和开颅切除术，脊髓血管畸形介入栓塞和开刀切除术。
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器械宝典2.0｜TERUMO NEURO WEB™自膨式动脉瘤瘤内栓塞器
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