“精”致男人碰上生殖难关，到底是什么检查没做好？

学术 2024-10-25 21:21 广东

全球男性精子数量和质量正在呈现下降趋势。中国精子库最新数据显示，我国男性精子合格率仅为20%左右。精子质量下降，不仅影响了男性的生育能力，也可能预示着其他健康问题的风险增加^[1]。

如何评价精子质量？如何保障男性的生育能力？为什么明明精子检测是正常的，但却依旧面临着不育、反复流产等情况？

10月24-27日，中华医学会第二十三次男科学术会议在河北举行，本次会议以“以人为本，求是务实，推动中国男科学高质量发展”为主题，体现了社会对男性健康的广泛关注。随着10月28日世界男性健康日的临近，今天，金域医学带你深入了解与男性生育能力密切相关的精子质量评估。

传统评估男性生育能力的方法

有局限性

精子在男性睾丸中生成，通常从青春期开始，并持续到老年。年龄、生活方式、环境、健康状况等原因都会影响精子质量。精子质量的好坏，和男性生育能力密切相关。

常见的传统上评估男性生育能力的方法包括睾丸大小测定、精液常规检查、性激素检查和睾丸活检等。然而，这些方法存在一定的局限性。例如，睾丸大小的测定不能准确反映生精功能；性激素检查受多种因素影响，缺乏特异性；精液常规检查波动大，易受多种因素干扰；睾丸活检作为有创检查，存在取材局限性，不能全面反映生精状态。

近些年来，抑制素B和精子碎片率的检测，在临床越来越受重视，其可以帮助男性，尤其是备孕期男性，更科学地了解自身的精子质量和生育能力。

抑制素B：

精子生成的调节剂

抑制素B（Inhibin B）是一种由生殖细胞分泌的糖蛋白激素，对男女生殖健康具有重要影响。在男性中，抑制素B主要由睾丸的支持细胞产生，它的主要功能是反馈调节促性腺激素（LH和FSH），保持精子生产的动态平衡。抑制素B可反映睾丸的功能状态，是男性生精和生殖能力的直接标记物。

抑制素B检查作为一种非侵入性检测方法，能够更准确地反映睾丸的生精功能。正常男性血清抑制素B平均值为181.9pg/ml，当抑制素B水平低于50pg/ml时，可能提示生精功能减退；而低于40pg/ml时，可能预示着睾丸活检或睾丸穿刺取精的失败^[2]。

推荐以下几类人群进行抑制素B的检测：

1.不育男性：对于备孕超过一年的夫妇，如果男性是不育的主要因素，建议进行抑制素B检测。

2.有生殖系统疾病的男性：如患有精索静脉曲张、隐睾症等疾病的男性，抑制素B检测有助于评估疾病的严重程度和治疗效果。

3.准备进行辅助生殖技术的男性：检测抑制素B可以预测精子获得率及有效率，为治疗提供指导。

4.儿童：性别发育异常诊断，如儿童隐睾症、克氏综合征鉴别诊断。

抑制素B未达标人群，可通过调整生活方式、药物治疗、手术治疗等方式进行改善，以恢复正常的生精功能。对于严重生精功能障碍的男性，可借助辅助生殖技术（如ICSI）来实现生育。

精子DNA碎片率检测（DFI）：

精子的“基因体检”

精子DNA碎片化是指精子在形成过程中受到有害因素（如氧化应激、吸烟、高温、精索静脉曲张等）影响，细胞核中的DNA链断裂，形成碎片。精子DNA碎片指数（DFI）通过检测发生DNA链断裂的精子占全部精子的百分比，反映精子遗传物质的完整性。精子DNA碎片增加可能会导致妊娠率下降、流产率上升和复发性流产。有研究发现，男性不育患者的精子DNA碎片率会明显增加。

相比传统的精液分析，精子DNA碎片率具有更高的敏感性和特异性。传统的精液分析主要关注精子的数量、活力和形态，而DFI检测则直接评估精子遗传物质的完整性。临床上大约有1/3男性不育患者中精液常规分析结果均正常和接近正常^[3]，DFI检测有助于更全面地诊断特发性或不明原因的不育症。此外，DFI检测还可用于预测辅助生殖技术（ART）的结局。高DFI值与ART成功率降低、流产率升高有关。

推荐以下几类人群进行DFI检测：

1、少弱精子症的男性

2、有不良生育史的男性（如复发性流产史）

3、尝试IUI周期的男性

4、服用某些影响生精药物的男性

5、放化疗男性患者

6.患有精索静脉曲张的男性

7.隐睾男性

8.生殖道感染男性

9.有吸烟、喝酒、桑拿等生活习惯的男性

10.长期暴露与含有毒物质环境中的男性

11.高龄不育男性（>40岁）

12.精子捐献者

如出现精子碎片化升高的情况，建议改善生活习惯、补充抗氧化剂等营养，同时在医生指导下进行医学干预。

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