又有新药获批!面对世界五大绝症之首,早期诊断至关重要

学术   2024-10-09 18:37   广东  


10月8日,渤健(Biogen)用于治疗 SOD1 基因突变的成人肌萎缩侧索硬化症(ALS)的新药,正式在国内获批。作为世界五大绝症之首,罕见病渐冻症起病隐匿且缺乏有效的治疗手段,早期识别并及时予以支持治疗,对于控制病情发展、提高患者生存和生活质量至关重要。


新药获批上市,无疑为国内渐冻症患者带来新的用药选择,也让早发现变得更加重要。



渐冻症

世界五大绝症之首


肌萎缩侧索硬化(ALS,又称渐冻症)是一种主要累及大脑皮质、脑干和脊髓运动神经元的神经系统变性疾病。由于运动神经元的损害,患者肌肉功能随着疾病进展逐渐丧失,身体如同被逐渐冻住一样,故俗称“渐冻人”。患者发病后肌肉萎缩无法逆转,在意识清楚的情况下,他们会清醒地感受到自己失去自主运动能力,最终因呼吸衰竭而死亡。


ALS一般中老年发病多见,我国 ALS发病年龄高峰在50岁左右,并且发病年龄有年轻化趋势,少数患者20 岁左右即发病。患者发病后平均3~5年因呼吸衰竭死亡,仅5%~10%的患者可以存活 10 年以上。


大约90%的ALS发病机制尚不明确。国内外学者普遍认为,其是基因与环境共同作用的结果。目前已有20多个基因被发现与ALS的发病有关。在欧洲和亚洲人群中,C9orf72、SOD1、TARDBP和FUS是ALS最常见的突变基因,然而,不同研究的突变频率差异很大。


目前,国内外被批准用于治疗渐冻症的药物包括了利鲁唑(Riluzole)和依达拉奉(Edaravone),而新获批的托夫生,作为全球首款对因治疗的药物,正在为患者们提供更新的选择。


早期识别至关重要


尽管ALS仍是一种无法治愈的疾病,但早期识别并及时予以支持治疗,对于控制病情发展、提高患者生存和生活质量至关重要。


如何能够尽早识别渐冻症?一般需要通过临床询问病史和体格检查、神经电生理检查、神经影像学检查、基因检测等综合判断。在ALS的诊断过程中,根据症状和体征的不同,需要与多种疾病进行鉴别,如颈椎病、腰椎病、多灶性运动神经病、平山病、晚发型脊髓性肌萎缩、肯尼迪病、遗传性痉挛性截瘫、副肿瘤综合征、ALS 叠加综合征等。临床应根据每例患者的具体表现,针对不同疾病,选择必要的辅助检查,进行个体化鉴别诊断。


ALS相关检测


临床检查
通过详细的病史询问和体格检查,在脑干、颈段、胸段、腰骶段4个区域中寻找上、下运动神经元受累的证据,查体发现在同一区域,同时存在上、下运动神经元受累的体征,是诊断ALS的要点。


神经电生理检查

当临床考虑为ALS时,需要进行神经电生理检查,以确认临床受累区域为下运动神经元病变,并发现在临床未受累区域也存在下运动神经元病变,同时排除其他疾病。要注意,神经电生理检查可以看作是神经系统体格检查的延伸,应该由专业肌电图医生和技师完成,并依据明确标准进行判断。


神经影像学检查

影像学检查不能提供确诊ALS的依据,但有助于ALS与其他疾病鉴别,排除结构性损害。例如,颅底、脑干、脊髓或椎管结构性病变导致上和(或)下运动神经元受累时,相应部位的磁共振检查可提供帮助。


基因检测

基因检测阳性可加速ALS诊断进程,患者可尽早开始接受药物治疗。部分基因致病性变异与疾病的特异性表型相关,还可据此对其进行预后评价和遗传咨询。需要注意的是,许多ALS相关基因的研究结果尚难判断其致病性,故需要结合患者的临床表现分析。


其他检查项目

目前尚缺乏用于ALS诊断的生物学标志物。化验检查主要包括ALS可以出现的异常以及鉴别诊断涉及的项目(血清肌酸激酶、脑脊液蛋白、神经丝轻链等)。

于此同时,对家族性ALS家族成员进行特定致病突变的基因检测,有助于确诊和评估风险,ALS基因检测可为未患病但有风险的家族成员提供风险信息。


作为率先开展罕见病检测的第三方医检机构,金域医学基因、免疫、病理等技术平台,可提供ALS辅助检查的多种检测项目,帮助更多患者实现早确诊、早治疗。


金域医学ALS相关检测



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