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在这个信息爆炸的时代，面对癌症这样的严重疾病，准确和可靠的医疗知识变得尤为重要。作为患者或家属，了解不同的治疗方法可以帮助我们做出更加明智的决定。
今天，我们有幸邀请到了在放射治疗领域拥有丰富经验的王天禄主任，为我们揭开放疗这一神秘而又关键的癌症治疗手段的面纱，一起深入了解肺癌放疗的最新治疗进展！
图片来源：觅健
（有需要会看的觅友可以到视频号主页回看直播链接哦~）
01
早期肺癌患者可以选择放疗吗？
王天禄主任解答
自2015年以来，医学界迎来了免疫治疗的新时代，尤其是免疫检查点抑制剂的应用，标志着癌症治疗的重大突破。这种新型疗法通过激活患者自身的免疫系统来对抗癌细胞，显著提升了治疗效果。当免疫治疗与放疗结合时，对于局部晚期或无法手术的非小细胞肺癌患者，能够提供更为有效的治疗方案。
多项国际多中心研究表明通过先进行放疗和化疗，随后给予免疫巩固治疗，患者的生存期得到了显著延长。对于那些无法接受手术的非小细胞肺癌患者来说，将放疗、化疗和免疫治疗三者有机结合，可以实现更佳的综合疗效。这意味着即使是较为晚期或三期的患者，也有可能通过联合治疗达到控制甚至根治肺癌的效果。
肺癌患者中，脑转移的发生率较高，一旦发生脑转移，患者可能会出现头痛、恶心、呕吐等症状，严重影响生活质量。针对这种情况，现代精准放疗技术，如立体定向放射治疗（SBRT），可以通过局部治疗迅速缓解症状，缩小病灶，减轻患者的痛苦。更重要的是，这种局部治疗可以与全身治疗（如化疗、靶向治疗和免疫治疗）相结合，产生协同效应，即“1 + 1 > 2”的效果，从而进一步提升整体治疗效果。
例如，对于有脑转移的患者，医生首先会使用SBRT对脑部肿瘤进行精确打击，快速缓解症状。与此同时，配合全身性的免疫治疗或其他药物治疗，不仅可以控制原发肿瘤的发展，还能有效抑制其他部位潜在的微小转移灶。这样的综合治疗策略不仅提高了患者的生存率，还大大改善了他们的生活质量，为更多患者带来了治愈的希望。
免疫治疗与放疗等传统治疗方法的联合应用，正在改变我们对肺癌治疗的认知。通过整合多种治疗手段，医生可以根据每位患者的具体情况制定个性化的治疗方案，最大化治疗效果。对于那些曾经被认为难以治愈的患者，现在有了更多的治疗选择和更好的预后前景。随着医学研究的不断进步，未来我们将见证更多创新疗法的出现，为癌症患者带来新的曙光。
总之，免疫治疗与放疗的联合应用，不仅提升了治疗效果，还为患者提供了更加安全、有效的治疗选择。这一综合治疗策略为肺癌患者，特别是那些不适合手术的患者，带来了新的希望和更高的生活质量。随着科学技术的不断发展，我们有理由相信，未来的癌症治疗将更加精准、个性化，为更多患者带来治愈的可能性。
02
放疗领域有哪些新进展值得肺癌患者期待？
王天禄主任解答
随着医学的发展，放疗技术也在不断创新。传统的光子放射治疗虽然有效，但可能对正常器官造成较大损伤。
而质子治疗由于其布拉格峰特性，可以在更精准地打击肿瘤的同时保护健康组织。此外，放疗不仅可以作为局部治疗手段，还可以激发机体的免疫系统，产生所谓的“旁观者效应”，即通过破坏局部肿瘤细胞释放出的抗原，激活全身的免疫反应，进而对远处转移病灶也产生一定的杀伤效果。
当前，国内多家医院已经开始采用质子治疗等新型治疗方法。2023年，MD安德森癌症中心的张玉姣教授在《柳叶刀》上发表的研究显示，质子治疗与免疫治疗的结合，对于提升疗效具有重要意义。
对于晚期肺癌，尤其是广泛期小细胞肺癌，全身治疗通常是首选策略。但在全身治疗取得良好控制的基础上，加上局部放疗可以进一步巩固疗效，改善患者的生存质量和延长生命。对于那些寡转移（即转移病灶数和转移器官数均小于3个）的晚期患者，局部立体定向消融治疗成为了一种新的选择。这类患者在接受全身治疗后，再辅以局部治疗，有可能获得更好的病理反应和生存获益。值得注意的是，年轻且体力状况较好的患者从这种治疗中受益的可能性更大。
低剂量放疗作为一种探索性治疗方式，主要适用于病情较晚、肿瘤体积较大或年龄较大、身体条件不太理想的患者。华西医院等机构的前期研究表明，在这些情况下，低剂量放疗可能会带来一定的疗效，但要将其推广到临床实践中，还需要更多的研究和验证。因此，尽管低剂量放疗显示出了一些潜力，但它距离广泛应用还有很长的路要走。
总之，肺癌的治疗正在向更加个性化、精准化的方向发展，多种治疗手段的联合应用为不同阶段的患者提供了更多治愈的机会。未来，随着技术的进步和研究的深入，我们有理由相信，即使是晚期肺癌患者也有望通过综合治疗实现长期生存甚至根治。
03
放疗和免疫治疗可以同时用吗？
王天禄主任解答
在2024年10月10日，中国首位院士于金明院士与中山大学的马骏院士联合320多位专家共同发表了一篇关于放疗联合免疫治疗的专家共识。该共识详细解答了放疗和免疫治疗是否可以联合使用、何时联合以及联合治疗后免疫巩固治疗的时间等问题。简而言之，放化疗后进行免疫巩固治疗是安全的。
当然，在治疗前需要对患者的基本状况进行全面评估，包括肺功能、心脏功能及基础健康状况等。总体而言，建议不要同时进行放疗和免疫治疗，因为放疗不仅杀死肿瘤细胞，还可能影响免疫系统的功能。因此，选择合适的时机进行这两种治疗非常重要。
对于患者的整体评估也至关重要。如果患者的身体状况良好且营养充足，则可以通过更积极的干预措施达到更好的治疗效果。“兵马未动，粮草先行”，意味着只有当患者的身体状态良好时，才能更好地接受免疫治疗并取得理想的疗效。
关于间隔使用的问题，有研究指出，在接受免疫治疗后三个月内开始放疗会增加三级或更高级别肺部毒性的风险大约一个百分点；而三个月后再进行放疗则没有显著差异。即使在三个月内进行了放化疗再继续免疫治疗也是安全的，并不会明显增加三级及以上级别的肺毒性反应。然而，在进行同步放化疗时需特别谨慎，因为有研究表明这种情况下不仅阴性肺毒性大于等于三级的概率显著上升，还包括其他严重副作用。
尽管联合疗法可能带来更好的疗效，但在实际应用中仍需注意时间安排。例如，在局部晚期非小细胞肺癌的治疗中，通常会先采用放化疗然后再进行免疫治疗。但也有部分病例显示，有些患者在完成几个周期的化疗加免疫治疗后直接进入放疗阶段。针对这种情况，建议化疗加免疫治疗不超过三个周期，之后应立即转为放疗。
此外，还有回顾性研究发现，对于那些已经接受了超过三个周期的化疗加免疫治疗的患者来说，进一步延长此类治疗方案可能会对其总生存率产生不利影响。因此，在这种情况下推荐尽早停止当前治疗方法并转向放疗。
综上所述，对于不可手术切除的局部晚期小细胞肺癌患者而言，标准做法是先完成放化疗再实施免疫治疗。
放疗是治疗癌症的一种重要方法，它使用特殊的射线来攻击癌细胞。想象一下，就像用一束非常强的光去照射肿瘤，这束光可以破坏癌细胞，阻止它们生长和扩散。
如今，医生们可以使用先进的技术，确保这束“强光”只照射到需要治疗的地方，尽可能避免伤害到周围的健康组织。这就像是用一把非常精细的画笔，而不是一个大刷子，能够更加准确地绘制出需要治疗的区域。这种精准度不仅提高了治疗的效果，也减少了对身体其他部分的影响。
但是，接受放疗的患者可能会感到一些不适，比如皮肤变红、感觉疲倦或者有轻微的恶心感。这些反应是暂时的，随着治疗的结束，大多数人的感觉会逐渐恢复正常。为了帮助患者更好地应对这些不适，医疗团队会提供支持性护理，包括建议如何照顾皮肤、保持良好的营养以及如何管理疲劳等。
总之，放疗是一种安全有效的癌症治疗方法，随着技术的进步，它变得更加个性化和精准，为更多患者带来了希望。
审核专家
王天禄 教授
辽宁省肿瘤医院 胸部放疗科主任
主任医师、博士、博士生导师
香港大学访问学者
辽宁省生命科学学会肿瘤放射免疫治疗分会主任委员
辽宁省医学会放射肿瘤治疗学分会副主任委员
民盟沈阳市医药卫生工作委员会副主任委员
辽宁省基层卫生协会头颈肿瘤专业委员会常务委员
辽宁省医学会医疗鉴定专家成员
世界华人肿瘤医师协会肺癌工作委员会委员
华人肿瘤放射治疗协作组放射免疫工作委员会委员
中国中药协会粘膜修复药物研究专业委员会委员
辽宁省营养学会肿瘤营养治疗委员会委员
辽宁省细胞生物学学会放射治疗专业委员会理事
辽宁省细胞生物学学会肿瘤微无创治疗与组织重建专委会理事
肺癌
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责任编辑：觅健葱尼
