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对于正在接受肺癌相关治疗的觅友们，即使目前尚未察觉骨骼有任何异常，我们也一定要有提前防范的意识。要知道，骨骼对于我们的身体来说，就如同大厦的基石，一旦出现问题，将会严重影响我们的生活质量。
那么许多觅友会关心，我们能否第一时间有所觉察，并采取相关措施，比如何时需要检查这面 “承重墙” 的状况（骨密度检查），是不是可以通过吃钙片来给骨骼 “加餐”，增强它的 “抗压能力” 呢？
还有护骨针，在这种看似平静的状况下，有没有必要使用呢？要是之后出现了骨质疏松或者骨转移，护骨针又要怎么打呢？今天觅健科普君就来为大家聊一下这些问题，让大家防患于未然。
01
骨密度：骨骼健康的晴雨表
骨密度是指骨骼中矿物质的含量，它直接反映了骨骼的强度和密度。因此，骨密度的检测对于评估骨质疏松风险以及监测治疗效果至关重要。
哪些肺癌患者需要进行骨密度检查？
基于治疗因素考量
肺癌的一些治疗方法可能影响骨代谢：
化疗药物可能对骨髓产生抑制作用，干扰正常的骨形成和吸收过程 [1]；
放疗过程中，射线可能会对骨骼周围的组织和细胞造成损伤，影响骨骼的血液供应和细胞代谢，进而影响骨密度 [2]。
免疫治疗过程中会使用糖皮质激素等药物来管理副作用，而长期或大量使用糖皮质激素可能抑制成骨细胞的活性，减少骨形成，同时增加破骨细胞的活性，导致骨吸收增加，从而使骨密度降低 [3]。
因此，接受化疗、放疗或使用激素药物来管理副作用的觅友需要定期进行骨密度检查。
存在骨转移风险或已发生骨转移的患者
肺癌患者发生骨转移的几率较高，一旦发生骨转移，骨骼结构和功能会受到严重破坏。
图片来源：摄图网
对于存在骨转移风险的患者，如出现骨痛、高钙血症、高碱性磷酸酶、脊髓压迫症状等，或者已经确诊骨转移的患者，骨密度检查有助于了解骨骼受损程度，为后续治疗提供依据。
年龄及身体状况因素
老年肺癌患者（一般指年龄≥65 岁）由于身体机能下降，本身就面临较高的骨质疏松风险，尤其是65岁及以上的女性、或绝经后女性；此外，长期卧床、缺乏运动、营养不良等因素也会增加骨质疏松的发生几率。
对于这类患者，定期进行骨密度检查可以及时发现问题并采取干预措施。
不同的 T 值代表什么意义？
我们在医院进行骨密度检查时，通常会使用双能 X 线吸收法（DXA）对脊柱和髋部等部位的骨骼进行测量，测量结果会得到一个数值 ——T 值。根据 T 值的范围，骨量情况可分为以下三种：
① T 值大于 - 1.0，表示骨量正常；
② T 值在 - 1.0 - - 2.5 之间，属于骨量减少；
③ T 值≤ - 2.5，则提示骨质疏松。
应该多久检查一次骨密度？
筛查间隔建议[4]：
基于T值评分，建议对于严重骨量减少（T值 ≤-2.0至 >-2.5）或存在导致持续骨质流失的危险因素的个体，每2年复查一次骨密度；
对于无危险因素的患者，中度骨量减少（T值 ≤-1.5至> -2.0），可5年复查骨密度；
若T值≥-1.49，建议10~15年复查。
注意:筛查间隔不能仅凭T值，要根据个人的健康状况、治疗方案和风险因素来决定，最好根据医生的建议来安排具体检查。
02
未出现骨质疏松和骨转移，需要补钙吗？
即使尚未出现骨质疏松和骨转移，对于肺癌患者来说，补钙也是有益的，因为钙是维持骨骼健康的重要元素，充足的钙摄入可以帮助减少骨丢失风险。
图片来源：摄图网
那要补多少钙？
▶中国居民膳食营养素参考摄入量建议 50 岁以上中老年推荐每日元素钙摄入量为1000 - 1200mg，可耐受的最高摄入量为2000mg。
▶国际骨质疏松基金会建议绝经后女性每天摄入元素钙 1300mg。
▶营养调查显示我国居民每日膳食约摄入元素钙400mg，所以一般情况下，还需额外补充元素钙500 - 600mg/d。
选哪种钙剂？
常见的钙剂有碳酸钙和枸橼酸钙
碳酸钙含钙量高，吸收率较好，溶于胃酸，但可能会引起上腹不适、便秘、高钙血症、高钙尿症等不良反应；
枸橼酸钙含钙量相对较低，水溶性好，溶解不依赖于胃酸，胃肠道刺激小，不易形成肾结石。
因此，枸橼酸钙适用于胃酸缺乏和有肾结石风险的患者。如果没有这些问题，碳酸钙也是不错的选择。
图片来源：摄图网
注意事项：
补钙别过量，太多可能会长肾结石或影响心脏。有高钙血症或高钙尿症的人别补。补钙时定期查查看血钙高不高，确保安全。
维生素D可以促进钙的吸收，维生素D缺乏或不足者可尝试每日口服维生素D(3)1000~2000U，不过要记住不能超剂量的口服。（需要注意，如果买的钙片是复合钙产品的话，就不需要再额外补充维生素D了）
实在不确定要补充多少的觅友们要咨询医生哦
03
对于未出现骨质疏松和骨转移的肺癌患者，是否需要使用护骨针（骨改良药物），需要综合多方面因素进行判断。
以下情况建议使用护骨针：
接受化疗、放疗或免疫治疗的患者，尤其是使用可能影响骨代谢的药物（如上述提到的免疫治疗中使用的糖皮质激素等），且伴有骨密度下降（如 T 值＜ - 1.0）或存在其他骨质疏松风险因素（如年龄较大、绝经、长期卧床、吸烟、过量饮酒等）。
出现骨痛、高钙血症、高碱性磷酸酶等症状，虽然尚未确诊骨转移，但高度怀疑有骨转移倾向的患者。
图片来源：摄图网
若不符合上述情况，可先采取以下措施：
补充钙和维生素 D，通过饮食调整和钙剂、维生素 D 制剂的补充，维持骨骼健康。
定期监测骨密度，密切观察骨骼状况，根据医生的建议定期进行骨密度检查，如有异常及时调整治疗方案。
出现骨质疏松后，护骨针治疗持续多久？
一旦确诊为骨质疏松，护骨针（骨改良药物）的用药时长需要综合考虑多种因素来确定：
如果正在接受肺癌的系统治疗（如化疗、放疗、免疫治疗等），且治疗过程中持续存在影响骨代谢的因素，护骨针治疗通常会持续至系统治疗结束。这是因为在整个治疗期间，骨骼始终面临风险，持续使用护骨针有助于稳定骨骼状况，降低骨折等并发症的发生风险。
对于治疗结束后的患者：如果骨密度仍较低、（如 T 值低于 - 2.5）、骨折风险较高（如根据 FRAX 评估工具计算出的 10 年主要骨折风险高于 20% 或髋部骨折风险高于 3%），或者患者出现了新的影响骨骼健康的因素（如活动能力下降、再次使用可能影响骨代谢的药物等），治疗可能会适当延长。
在治疗过程中，医生会定期监测骨密度、骨代谢标志物等指标，根据检查结果动态调整治疗方案，确保治疗的有效性和安全性。
04
发生骨转移后，护骨针使用多长时间停药？
对于确诊骨转移的肺癌患者，护骨针（骨改良药物）一般推荐长期使用。
因为骨转移后，骨骼处于较为脆弱的状态，需要长期的保护和支持，以减少骨相关不良事件（SREs）的发生。
用药期间，医生会依据多种情况调整：
▶在长期用药过程中，医生会根据您的具体情况，如身体反应、病情变化等，酌情延长用药间隔时间。
例如，如果您的病情稳定，骨痛得到有效控制，且相关检查指标显示骨骼状况有所改善，医生可能会适当延长用药间隔，期间也会密切监测，确保骨骼健康不受影响。
▶在用药期间发生了SREs，通常也不建议立即停药，而是继续用药。
医生会综合评估使用药物后的获益情况，包括疼痛缓解程度、骨骼稳定性、生活质量改善等方面，来考虑后续是否需要长期用药
注意：骨痛缓解并不意味着可以停药，因为护骨针的作用不仅仅是缓解疼痛，更重要的是预防和减少进一步的骨骼破坏。
如果在用药过程中出现明确的药物严重不良反应，或者医生判断继续用药无获益之后，会考虑停止使用当前的护骨针，或者更换其他骨改良药物。
大家平时吃什么类型的钙片补钙呢？欢迎评论区分享！
