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“2020年10月,我确诊了肺腺癌IV期,存在双肺转、脑转移。从崩溃到接受现实,我只用了一晚上的时间。因为我还要陪伴我的家人,所以我告诉自己一定要积极治疗。
经过半年多的有效治疗(主要是化疗、阿美替尼、奥希替尼),2021年4月复查结果显示:我的6MM脑转移瘤消失了,并且病情处于稳定可控的状态!”(详情请点击《晚期肺癌脑转移消失!抗癌3年后她公开了“秘籍”》)
01
血脑屏障的存在,
导致脑转移难以攻克!
非小细胞肺癌是肺癌的主要病理类型,而晚期非小细胞肺癌患者发生脑转移高达24%-44%[1]。一旦出现脑转移,患者的生命将受到极大威胁,生存期仅为1-2个月。因此,脑转移是抗癌路上极度危险的敌人。
为什么脑转移如此凶狠?这是因为脑转移的治疗之路十分艰难,其中很大的原因在于血脑屏障(BBB)的存在[2]。
正常情况下,脑部的血脑屏障是天然的保护屏障,既允许脑组织所需要的营养物质通过,保证脑的营养供应;也能将血液中的有害物质、异物、大分子物质阻拦在外,避免有害物质侵入脑内造成脑损伤。
在发生脑转移的患者中,血脑屏障反而成为了脑转移治疗的最大阻碍,使得许多药物无法进入脑组织发挥抗癌作用。
02
出现这些症状时,
该警惕脑转移了!
肺癌患者出现脑转移,常见的症状包括:颅压增高(如:头痛、恶心、呕吐、精神状态改变)和中枢定位症状(如:癫痫发作、偏袒、小脑功能障碍或失语)等[3]。
锦州医科大学附属第一医院肿瘤内科李华主任提醒,当肿瘤转移到脑内部时,会导致大脑水肿,引发头痛和头晕。恶心和呕吐等症状常被误认为消化道问题,容易被忽视。因此,患者及家人必须了解并掌握脑转移症状,以便早发现并及时就医。
目前,脑转移的确诊手段主要包括:核磁共振检查(MRI)、PET-CT、腰椎穿刺和脑脊液检查[4]。
核磁共振检查(MRI):MRI是首选且明显有效的方法,对微小病灶、水肿和脑膜转移较为敏感。
PET-CT:PET-CT自带多项优势,能够全身逐一检查,既能揭示是否有脑部转移,又能全面评估患者是否在其他部位有转移病灶。
腰椎穿刺和脑脊液检查:腰椎穿刺可测量脑脊液压力、收集脑脊液并进行脑脊液常规、生化和细胞病理学检查,脑转移尤其是脑膜转移的患者可出现脑脊液压力增高、蛋白含量增高,如细胞学检查发现肿瘤细胞可明确诊断。
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发现脑转移,不要放弃,
有这些“利器”可以用!
与内科治疗和放疗相比,手术能够全部切除转移瘤可以迅速缓解颅内高压症状,消除转移灶对周围脑组织的刺激。此外,手术还能获得肿瘤组织,从而明确病理诊断[4]。
但对于存在脑转移的晚期肺癌患者而言,绝大多数手术治疗的目的通常不是为了根治,因此需要谨慎选择。
根据脑转移患者不同的情况,放疗可分为全脑照射治疗(WBRT)和局部放射治疗(SRT)。
全脑照射治疗(WBRT)是脑转移瘤的主要局部治疗手段之一,可以缓解肺癌脑转移患者的神经系统症状、改善肿瘤局部控制情况。主要适用于多发脑转移患者。
局部放射治疗(SRT)具有定位精确、剂量集中、损伤相对较小等优点,能够很好地保护周围正常组织,控制局部肿瘤进展,缓解神经系统症状,且对神经认知功能影响小。主要适用于单发脑转移患者。
靶向治疗是非小细胞肺癌脑转移患者的重要治疗手段,常见的靶向药包括:EGFR-TKI、ALK-TKI等。
对于EGFR-TKI,该类靶向药物在EGFR基因突变阳性的脑转移患者中展现出了显著的疗效。最新研究数据显示,第三代EGFR-TKI奥希替尼联合化疗进一步提升脑转移患者的中位PFS约11个月,能够克服血脑屏障的障碍,有效渗透到脑组织中,对脑转移病灶施以精准的打击[5]。
随着 PD-(L)1抑制剂广泛运用于临床,免疫治疗俨然成为了许多非小细胞肺癌脑转移患者的重要选择。
免疫治疗的主要目的是重新调动免疫系统的力量,让免疫细胞重新恢复识别和杀伤癌细胞的能力,不仅能够提高治疗的效率,还能降低对正常细胞的损害[6]。
研究结果显示,无论是免疫单药治疗或是免疫联合治疗,均能显著提高伴随脑转移的非小细胞肺癌患者的无进展生存期(PFS)和总生存期(OS),提高患者的生命质量[7-9]。
04
牢记三大法则,
帮助患者巧妙避开脑转移
对于脑转移的预防,关键在于及早发现、合理治疗肺癌。目前,肺癌的治疗手段较多(包括:手术、放化疗、靶向治疗、免疫治疗等)。
此外,对于复杂的病情,多科室的专家也将组成多学科会诊帮助患者最大程度实现肺癌的治愈。因此,觅友们应积极治疗。
无论是治疗期间还是治疗结束的患者,定期复查非常重要。定期随访能够有帮助患者尽早发现复发转移症状,以便尽早采取措施,防止病情进一步恶化。
觅友们应保持良好的生活习惯,如戒烟、均衡饮食和适量运动,也有助于降低复发和转移的风险。
结语
近年来,抗癌武器库日益强大,脑转移治疗手段也日趋完善。在日常生活中,患者需谨遵医嘱,定期复查。一旦发现症状,及时就医并接受规范治疗。祝大家早日康复!
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