Health for baby
前言
儿童感染性腹泻中，以病毒感染尤其是轮状病毒感染引起的腹泻最为常见。
轮状病毒是2岁以下儿童腹泻的主要病因。轮状病毒胃肠炎是由轮状病毒感染引起的常见传染病。几乎每个儿童在3-5岁前至少有一次轮状病毒感染，严重的轮状病毒胃肠炎由于频繁的腹泻、呕吐继而引起水电解质紊乱，酸碱平衡失调，引发多系统并发症，甚至可以导致儿童死亡。轮状病毒感染也是5岁以下儿童急性胃肠炎住院和重症的首位病因，也是婴幼儿腹泻死亡的主要病因。
轮状病毒感染有什么表现
轮状病毒胃肠炎多发生在6~24月龄婴幼儿，潜伏期通常为1~3 天，急性起病，主要表现为腹泻，常伴有呕吐和发热，呕吐先于腹泻出现，部分上呼吸道感染症状；大便为水样便、蛋花汤样便或稀糊便，一般不含黏液和脓血，严重者每天排便多达10余次甚至更多，引起脱水和电解质紊乱。大便镜检无白细胞或偶见少量白细胞
轮状病毒胃肠炎具有自限性，疾病严重程度和病程与感染的病毒量和个体免疫状况有关，自然病程通常为3~8天，平均为5天，绝大多数预后良好。
轮状病毒胃肠炎如何传播
轮状病毒感染主要传染源包括轮状病毒胃肠炎患者和轮状病毒感染无症状感染者，通过粪便或/和呕吐物排出病毒，传染期可从发病前1~2 天持续到腹泻停止后48小时，在轮状病毒胃肠炎出现症状至即将康复的前3天内排毒量最多，传染性最强。
轮状病毒感染主要经粪-口途径传播，即通过含轮状病毒粪便污染的手、物体、食品和水等经口入体内引起感染。
此外，轮状病毒还存在经呼吸道传播的可能性，但作用可能很小。轮状病毒感染者呕吐、腹泻等产生的气溶胶，或空气浮尘中带有的轮状病毒感染上呼吸道，而后进入消化系统导致感染。
哪些宝宝容易感染轮状病毒
儿童对轮状病毒普遍易感，尤其在3~35月龄婴幼儿中轮状病毒感染最常见。部分儿童可多次感染不同型别轮状病毒，极少数儿童甚至可感染≥5次。新生儿期感染轮状病毒约30%为无症状，这个年龄阶段感染轮状病毒不能防止婴幼儿在3岁前再次感染轮状病毒，但可减轻再感染的严重程度。托幼机构的儿童感染风险较高。
轮状病毒感染一般什么时候流行
轮状病毒更容易在寒冷季节传播，近年在中国也出现春季小高峰，是导致<5岁儿童腹泻的主要原因。
轮状病毒疫苗引入前，轮状病毒胃肠炎流行高峰一般出现在北半球温带地区的秋冬（10月至次年2月）和早春（3—5月）；相反，南半球（南纬10°以下）流行高峰通常为5—10月，此时也是南半球的冬季。
在我国5岁以下儿童中轮状病毒胃肠炎全年均可发生，呈明显季节分布，发病高峰一般为11月至次年2月，通常被称为“秋季腹泻”。
北方省份流行高峰较南方省份略早，且高峰较南方省份稍高，持续时间稍短；南方省份流行高峰比北方省份延迟，春季发病比北方省份多见。
如何预防轮状病毒胃肠炎？
秋季以后，呼吸道疾病和胃肠道疾病的发病几率增加，这个时候要及时给孩子接种流感疫苗，而面对胃肠道疾病中多发的轮状病毒胃肠炎，家长也需要关注轮状病毒疫苗。疫苗覆盖率影响轮状病毒的季节性分布特征。
我国生产的羊源RV口服活疫苗（LLR）于2001年上市，进口的口服五价人-牛重配RV减毒活疫苗（RV5）于2018年在我国上市，目前这两种疫苗总体接种率低。轮状病毒疫苗上市前（2000年以前），我国5岁以下儿童轮状病毒胃肠炎发病高峰月病例数占全年病例总数的80%。LLR单独使用期间，流行高峰季节变化不大，但在疫苗广泛使用的南方省份城市，流行高峰起始月和结束月表现为推后趋势，起始月由11月推后至12月，结束月推后至4月，且高峰季节RV检出率有所下降。在LLR和RV5同时使用期间（2018—2022年）轮状病毒胃肠炎流行季节高峰为11月至次年4月，高峰期病例数和RV检出率均显著下降。
我国已批准上市使用的轮状病毒疫苗有三种，包括2000年上市的兰州生物制品研究所有限责任公司生产的LLR、2018年上市的默沙东（中国）有限公司进口的RV5和2023年获批上市的兰州生物制品研究所有限责任公司生产的LLR3。
我国的研究数据显示显示，RV5对重度轮状病毒胃肠炎的保护效力达95.5%，预防任何血清型导致的任何程度轮状病毒的保护效力为69.9%，对我国主要流行株G9P导致的任何程度和重度轮状病毒胃肠炎的保护效力分别为67.4%和88.3%，LLR3第一个流行季对任意轮状病毒胃肠炎的保护效力为59.3%，对严重轮状病毒胃肠炎的保护效力为75.2%；第二个流行季对任意轮状病毒胃肠炎的保护效力为55.1%，对严重轮状病毒胃肠炎的保护效力为68.8%。
所以从这些数据来看，给孩子接种轮状病毒疫苗还是很有必要的，一方面是可以预防疾病，另一方面是由于轮状病毒胃肠炎的治疗以对症治疗为主，没有针对的特异性药物。
轮状病毒疫苗免疫后，可在自然感染前产生类似自然感染的中和抗体等免疫保护因子或增强自然感染后保护效果，使接种儿童获得疫苗保护，从而减少易感人群。
参考文献
儿童轮状病毒胃肠炎专家共识编写组. 儿童轮状病毒胃肠炎免疫预防专家共识（2024年版）[J]. 中华预防医学杂志,2024,58(04)：421-453.
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刘 鉴
个人特长
中西医结合治疗儿童过敏性疾病如儿童支气管哮喘、过敏性鼻炎、慢性荨麻疹、湿疹、成人过敏性鼻炎；五官科、眼科疾病如腺样体肥大、急慢性扁桃体炎、急慢性鼻窦炎、慢性霰粒肿、慢性麦粒肿；儿内科杂病如反复呼吸道感染，儿童抽动障碍、小儿厌食及便秘、急慢性胃炎、小儿汗证、失眠、小儿遗尿、性早熟等。
学历及职称
中西医结合儿科副主任医师
中医儿科临床硕士学位
中华中医药学会会员
世界中医药学会联合会儿科专业委员会理事
中华民族医药学会儿科分会理事
中国中西医结合学会儿科分会
呼吸学组肺功能协作组委员
陕西中西医结合学会儿科分会委员
中医儿科专业委员会常务委员
中国医疗自媒体联盟陕西分盟成员
陕西省保健学会品牌建设与健康传播
专业委员会委员
陕西省医师协会健康传播工作委员会第一届委员
西安医学会基层儿科科学会常务委员
陕西儿童生长发育专科联盟常务委员
著有：《真希望孩子不生病》
工作经历
2005.9-2006.8 广西中医药大学瑞康医院 儿科（硕士研究生）
2006.9-2008.6 陕西省人民医院 儿科（硕士研究生）
2008.7-2014.6 西安医学院第二附属医院 儿科工作
2013.3-2013.9 西安市儿童医院 PICU （进修）
2014.6-2020.9 西安市中医医院 儿科工作
2020.11-至今 儿科医生刘鉴工作室成立
