Health for baby
前言
宝宝生病大家都不愿意看到，除了吃药输液，有些疾病有时候还需要用到激素，大家对于使用激素总是有点望而却步，激素的效果确实很好，但是激素的副作用却让大家很担心。
激素怎么用，怎么停，不仅仅是家长关心的问题，也是医生关心的问题。
这篇我们就以糖皮质激素来简单聊聊有关激素的问题。
最近，过敏性鼻炎开始进入复发的高峰阶段了，鼻用糖皮质激素是目前治疗过敏性鼻炎最有效的药物，临床应用广泛，可以直接作用于鼻黏膜的糖皮质激素受体发挥治疗作用，对过敏性鼻炎的鼻部症状有显著的改善作用。
规范使用鼻用激素可以起到很好的治疗作用，也能够减轻激素带来的副作用，鼻喷激素按疗程使用，对于身高的影响是很小的。
鼻用激素治疗剂量低且为局部给药，30%在鼻部通过毛细血管直接吸收，是体循环中鼻用激素的主要来源，另70%被鼻纤毛清除。
关于鼻用激素影响生长发育研究表明，除丙酸倍氯米松外，大部分在国内上市的鼻用激素(如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松和布地奈德分别有长期使用并随访至1年、2年和5年的研究)未发现其对儿童生长发育有显著影响。
目前鼻用激素在临床上可用于所有类型过敏性鼻炎的治疗，首选用于儿童中重度间歇性或持续性过敏性鼻炎，鼻用激素对儿童AR的流涕、打喷嚏、鼻痒和鼻塞均有明显的改善作用，尤其是治疗鼻塞症状方面，鼻用激素的效果优于抗组胺药物或白三烯受体拮抗剂。这个是2023版《儿童变应性鼻炎鼻用糖皮质激素规范使用专家共识》推荐的。
关于治疗周期
关于鼻用激素具体的治疗疗程需要根据过敏性鼻炎的种类、严重程度以及不同的阶段进行治疗或者预防。那比如轻度的发作期的过敏性鼻炎，也可以单独的使用鼻喷激素，疗程不少于2周，根据推荐剂量一天使用1-2次，根据症状的改善情况来决定是否增加治疗药物的种类。
鼻用激素也可以用于季节性过敏性鼻炎的预防，指南建议建议在季节到来之前提前2~4周进行预防性使用，可有效减轻甚至避免临床症状的发作。注意症状缓解后不能立即停药。
糖皮质激素拥有强大的抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制作用，不仅可以用于过敏性鼻炎，也可以用于支气管哮喘，还有其他许多疾病。支气管哮喘也是目前临床中一个常见疾病，许多家长关于激素用药的何时停药经常也会有许多小问题。
关于支气管哮喘
支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。
在支气管哮喘的治疗中，未启动糖皮质激素治疗或糖皮质激素使用不当(包括其剂量不足、吸入方法不正确、用药依从性差)是未来发生哮喘急性发作和不可逆肺功能损害的重要危险因素。
支气管哮喘的治疗要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。在治疗中根据病情选择升级治疗或者降级治疗，在药物干预以后，一般初次用药需要1-3个月定期的复查，复查看用药以后哮喘的控制情况，根据控制情况调整治疗方案和治疗剂量，确定以后也要定期的复查。一旦开始使用糖皮质激素，激素的剂量也不是一成不变的，比如刚开始是低剂量的糖皮质激素，控制不理想需要增加药物种类或者调整糖皮质激素的使用剂量，改为中剂量或者高剂量的糖皮质激素，病情控制理想以后则降级治疗，减少糖皮质激素的使用剂量，所以支气管哮喘的治疗一定一定要遵医嘱，定期复查，看诊时和医生确定好下次的复查时间。
支气管哮喘的治疗药物使用上一定要听专业医生的建议，按时用药，按时复诊。不要因为担心激素的副作用而自行停药，在疾病的治疗中，规范、持续的治疗是利大于弊的，孩子的哮喘早日控制好，早日可以减少药物的干预，甚至可以采取非药物干预的方式，所以这一点家长一定要重视。
除了以上提到的这两种疾病，临床中还有许多疾病会用到激素，激素的用药和停药，尤其需要是长期使用激素的疾病，激素不能立即停，要逐渐减量到停药，如果孩子有需要使用激素的情况，一定要遵医嘱，不能自行停药。
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刘 鉴
个人特长
中西医结合治疗儿童过敏性疾病如儿童支气管哮喘、过敏性鼻炎、慢性荨麻疹、湿疹、成人过敏性鼻炎；五官科、眼科疾病如腺样体肥大、急慢性扁桃体炎、急慢性鼻窦炎、慢性霰粒肿、慢性麦粒肿；儿内科杂病如反复呼吸道感染，儿童抽动障碍、小儿厌食及便秘、急慢性胃炎、小儿汗证、失眠、小儿遗尿、性早熟等。
学历及职称
中西医结合儿科副主任医师
中医儿科临床硕士学位
中华中医药学会会员
世界中医药学会联合会儿科专业委员会理事
中华民族医药学会儿科分会理事
中国中西医结合学会儿科分会
呼吸学组肺功能协作组委员
陕西中西医结合学会儿科分会委员
中医儿科专业委员会常务委员
中国医疗自媒体联盟陕西分盟成员
陕西省保健学会品牌建设与健康传播
专业委员会委员
陕西省医师协会健康传播工作委员会第一届委员
西安医学会基层儿科科学会常务委员
陕西儿童生长发育专科联盟常务委员
著有：《真希望孩子不生病》
工作经历
2005.9-2006.8 广西中医药大学瑞康医院 儿科（硕士研究生）
2006.9-2008.6 陕西省人民医院 儿科（硕士研究生）
2008.7-2014.6 西安医学院第二附属医院 儿科工作
2013.3-2013.9 西安市儿童医院 PICU （进修）
2014.6-2020.9 西安市中医医院 儿科工作
2020.11-至今 儿科医生刘鉴工作室成立
