Health for baby
前言
秋季是过敏性疾病的高发季节，许多孩子都出现了急性过敏的症状，过敏反应可轻可重，孩子一旦发生过敏反应，家长一定要重视。
过敏反应不同于过敏性疾病，秋季由于气候干燥、雨水增多、花粉季等诸多因素导致过敏反应的可能性增大。尤其是出现严重过敏反应，有可能危及生命。
什么是过敏反应？
过敏反应是指机体受到过敏原如食物、药物、花粉、真菌、尘螨等刺激后出现的一种机体病理性免疫反应，可累及全身多个器官或系统，终身发病，严重者可危及生命。
什么是严重过敏反应？
严重过敏反应不等于过敏性休克。
严重过敏反应是一种主要由IgE介导的，临床表现为速发、危及生命、可累及全身多系统的超敏反应，多伴有皮肤黏膜系统表现，少数可仅表现为单一呼吸系统或心血管系统症状、体征，如严重的上气道梗阻、气道痉挛及低血压等，过敏性休克为危重症表现。
中华医学会儿科学分会对严重过敏反应的定义是：系在接触过敏原后数分钟到数小时内迅速发生的危及生命的严重症候群，累及两个或以上器官和 (或) 系统，严重时可发生过敏性休克，须给予紧急救治。
一般接触过敏原后，过敏反应通常在2小时内发生，食物过敏多在30分钟内发生，注射药物或昆虫叮咬则发生过敏反应更快。
儿童严重过敏反应的诱因和危险因素
儿童严重过敏反应最常见的诱因为食物,昆虫叮咬、疫苗、药物等。由于不同年龄段的孩子食物有一定的差异性，还有饮食习惯和制备方式的差异。婴幼儿最常见的致敏食物是牛奶、鸡蛋，还有小麦、坚果、贝类、鱼等也是常见的食物诱因。过敏途径有吸入途径、皮肤接触还有肌肉注射等。
常见的儿童严重过敏反应危险因素包括：食物严重过敏反应病史、哮喘、花粉症、严重湿疹或特应性皮炎、荨麻疹、小麦过敏患儿在运动状态、过敏食物为花生/坚果等、有多重致敏状态等。
严重过敏反应的表现
严重过敏反应是一组综合征，可累及皮肤黏膜、呼吸和（或）循环、消化等多个系统，表现为皮疹、水肿、喉鸣、喘息或低血压、剧烈呕吐等症状。
皮肤及黏膜表现为泛发性荨麻疹、瘙痒、潮红、唇-舌-悬雍垂肿胀、眶周水肿或结膜肿胀等；皮疹可出现在没有直接接触的部位。
呼吸系统表现为流涕、鼻塞、喉鸣、失声、吞咽困难伴有流涎；喉水肿可导致气道阻塞，在短时间内出现危及生命的缺氧。
气道阻塞是危及生命的首要原因，特别是有哮喘表现的儿童更容易出现。
胃肠道表现为恶心、剧烈呕吐、腹泻和痉挛性腹痛。
心血管系统表现为虚脱、晕厥、心率失常和低血压。
婴幼儿严重过敏反应的临床表现
婴幼儿严重过敏反应也可能出现如咳嗽、气喘、喘鸣、嗜睡、心动过速、循环衰竭和/或持续的胃肠道反应等在较大儿童出现的症状。
最常累及的是皮肤黏膜系统，如全身风团样皮疹、皮肤潮红、血管神经性水肿等；其次是呼吸系统症状、胃肠道症状，心血管系统的症状不常见。
早期识别
儿童严重过敏反应的早期识别非常重要，特别是有过敏体质或过敏性疾病史者。
如果孩子接触已知或可疑变应原后数分钟至数小时内，出现皮肤瘙痒、皮肤潮红、荨麻疹、口唇或眼睑肿胀、胸闷、喘鸣、腹痛、腹泻、呕吐等症状，往往提示发生了过敏反应。全身瘙痒、红斑、荨麻疹和(或)血管水肿是全身过敏反应最常见的早期表现，严重的呼吸道症状是致命性严重过敏反应的常见症状，表现为频繁咳嗽、喘息、呼吸急促、双肺哮鸣音等，气道阻塞是危及患者生命的首要原因。
如果孩子皮肤过敏反应比较严重，皮肤潮红、荨麻诊、皮肤肿胀，这个时候家长一定不能掉以轻心，因为外部皮肤黏膜的症状，有可能呼吸道黏膜、胃肠道黏膜也出现了充血、水肿的表现，所以一定及时带孩子医院就诊，以免出现喉头水肿、支气管阻塞从而引发生命危险。
如果儿童是过敏体质或有过敏性疾病病史，暴露于已知或可疑过敏原后数分钟至数小时内，出现皮肤、呼吸、胃肠道等典型表现，有很大可能出现严重过敏反应。
急救处理措施
一旦发生严重过敏反应，家长首先要观察孩子的呼吸、心跳，并立刻带孩子远离暴露的环境，予以基础生命支持，尽早使用肾上腺素，将儿童送到最近的具有急诊能力的医疗单位。
肌注肾上腺素是治疗的首选药物，有严重过敏史的可以备上肾上腺素注射笔，以应对突发状况。具体如下：
(1)监护人立即为患儿注射随身携带的预充肾上腺素针剂(0.01 mg/kg)，肾上腺素是肌内注射，位置在大腿外侧，注意记录注射时间。
(2)呼叫120急救，并告诉急救人员患儿几点注射过肾上腺素，多大剂量。
(3)让患儿仰卧，如果患儿呕吐或呼吸困难，则让其侧卧，配合急救人员将患儿送往医院急诊。
(4)如监护人还随身携带抗过敏口服药物或治疗喘息的支气管舒张剂，也可给患儿使用。
这里提一点，抗组胺药是不作为严重过敏反应的一线用药的。
参考文献：
[1]向莉，万伟琳，曲政海，等. 中国儿童严重过敏反应诊断与治疗建议［J］. 中华实用儿科临床杂志， 2021，36（6）：410-416.
[2]黄赛虎,柏振江. 儿童严重过敏反应的早期识别与快速处理[J].中国小儿急救医学,2024,31(07)：493-496.
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刘 鉴
个人特长
中西医结合治疗儿童过敏性疾病如儿童支气管哮喘、过敏性鼻炎、慢性荨麻疹、湿疹、成人过敏性鼻炎；五官科、眼科疾病如腺样体肥大、急慢性扁桃体炎、急慢性鼻窦炎、慢性霰粒肿、慢性麦粒肿；儿内科杂病如反复呼吸道感染，儿童抽动障碍、小儿厌食及便秘、急慢性胃炎、小儿汗证、失眠、小儿遗尿、性早熟等。
学历及职称
中西医结合儿科副主任医师
中医儿科临床硕士学位
中华中医药学会会员
世界中医药学会联合会儿科专业委员会理事
中华民族医药学会儿科分会理事
中国中西医结合学会儿科分会
呼吸学组肺功能协作组委员
陕西中西医结合学会儿科分会委员
中医儿科专业委员会常务委员
中国医疗自媒体联盟陕西分盟成员
陕西省保健学会品牌建设与健康传播
专业委员会委员
陕西省医师协会健康传播工作委员会第一届委员
西安医学会基层儿科科学会常务委员
陕西儿童生长发育专科联盟常务委员
著有：《真希望孩子不生病》
工作经历
2005.9-2006.8 广西中医药大学瑞康医院 儿科（硕士研究生）
2006.9-2008.6 陕西省人民医院 儿科（硕士研究生）
2008.7-2014.6 西安医学院第二附属医院 儿科工作
2013.3-2013.9 西安市儿童医院 PICU （进修）
2014.6-2020.9 西安市中医医院 儿科工作
2020.11-至今 儿科医生刘鉴工作室成立
