APVRS中国之声丨中山大学中山眼科中心吕林&刘炳乾教授团队:T型黄斑扣带术在治疗近视牵引性黄斑病变中的应用

健康   2024-12-16 17:47   北京  

点上方蓝字国际眼科时讯关注我们,

然后点右上角“…”菜单,选择“设为星标

APVRS微专辑

扫描二维码

可查看更多内容




编者按:近视牵引性黄斑病变(Myopic Traction Maculopathy, MTM)是高度近视最常见的黄斑病变,表现为黄斑区视网膜劈裂、黄斑区视网膜脱离和黄斑裂孔或者这三者的任意组合。通常认为,MTM的发生发展与玻璃体黄斑界面牵引和后极部眼球形变(后巩膜葡萄肿)密切相关。MTM的治疗选择主要包括玻璃体切除术和黄斑扣带术两大类,目前主流治疗为玻璃体切除术,尽管内界膜翻转/遮盖/填塞、视网膜移植、羊膜遮盖/填塞等新技术涌现,可以在一定程度上提高MTM的手术疗效,但是玻璃体切除术后高度近视眼的特征性病变——后极部眼球形变相关的巩膜牵引力仍然持续存在,黄斑区视网膜面积相对不足,成为这一类手术治疗失败的关键原因;内界膜填塞和羊膜覆盖/填塞等技术操作后在中心凹形成永久疤痕,视功能恢复严重受限。不出意外,玻璃体切除术后新发生黄斑裂孔、黄斑裂孔性视网膜脱离难以复位、硅油取出后黄斑孔视网膜脱离复发等现象依旧无法避免。近年来,越来越多的玻璃体视网膜医生开始关注并尝试开展黄斑扣带术。中山眼科中心吕林教授、刘炳乾教授团队在黄斑扣带术治疗MTM病变这一领域发表了系列国际学术论文和中文论著,为治疗MTM的有效性和安全性提供了较为充分的循证医学证据。在2024年APVRS会议上,团队展示了关于T型黄斑扣带术在治疗近视牵引性黄斑病变中的应用,受到广大与会者的高度关注。

黄斑扣带术的发展历史回顾


黄斑扣带术已有数十年的历史,由 Schepens 于 1957 年首次描述。这类手术通过在后极部眼球壁放置植入物以形成巩膜手术嵴,起到抵抗眼球后极部形变的作用。近期文献综述和对照研究均证实:与玻切术相比,黄斑扣带术具有更高的解剖复位率和更佳的视功能恢复。 



黄斑扣带术的研究与探索


我们从2013即开始应用TSTS作为植入物开展黄斑扣带术,植入物采用钛板、硅胶海绵和眼用硅胶带作为原材料制作而成。由于临床的迫切需求,我们使用这一类型植入物共实施了不少于1000例黄斑扣带术,而且开展了两项随机对照研究,一项RCT为针对黄斑劈裂合并黄斑区视网膜脱离,但不合并黄斑裂孔的高度近视眼,该研究共纳入80只眼,41只眼接受了TSTS扣带术,39只眼接受了玻切术,78只眼完成试验随访。黄斑扣带组(2.4%)首次手术失败率低于玻切组(18.4%);扣带组术后视力提高显著优于玻切组;扣带组(2.4%)术后黄斑裂孔发生率远远低于玻切组(26.3%)。另一项RCT为针对高度近视黄斑孔视网膜脱离的患眼。该研究共纳入53只眼,26只眼接受TSTS黄斑扣带术,27只眼作为对照组,49人完成随访。结果显示手术后24个月,两组手术眼视力均得以改善,但黄斑外加压带组解剖复位率较高,扣带组的首次手术失败率(4%)显著低于玻切组(25%)。


我们还报告了应用TSTS进行黄斑扣带术的长期疗效。分析发现:TSTS黄斑扣带术后早期手术嵴缓慢降低,之后可长期维持;经黄斑扣带术治疗的黄斑孔愈合率较高且不容易复发;研究中还发现了黄斑裂孔延迟愈合的有趣案例,证实后极部眼球形变在这类疾患中的关键作用。


业内存在黄斑扣带术后可能导致黄斑缺血的质疑,我们分析了术后脉络膜厚度变化。分析发现黄斑扣带术后早期脉络膜厚度轻微增加,随后逐渐恢复,6个月之后脉络膜厚度恢复至术前水平,据此认为黄斑扣带术是一种安全的术式。



黄斑扣带术的挑战与应对


尽管TSTS的临床疗效优异,早期开展的黄斑扣带术存在一些并发症。常见但不严重的并发症主要是短暂的眼内压升高和术后视物变形;少见但比较严重的并发症包括玻璃体积血、脉络膜脱离、双眼复视、内斜视、植入物暴露、浆液性渗出等。我们思考如何准确定位黄斑植入物并保持带扣的稳定性,降低手术操作难度,以及尽可能地减少手术相关并发症。针对这些挑战,我们在两个方面改善了黄斑扣带术:建立了利用眼球磁共振三维成像技术进行术前手术参数测算的标准流程;通过硅胶注塑技术制备标准化的TSTS植入物。这一定型产品通过了国家药监局创新医疗器械特别审查程序,经过多中心临床试验,证实这一TSTS产品及改进的手术流程可操作性良好:植入物定位更准确,手术时间缩短、术后临床疗效更佳且并发症大幅减少。 



参考文献

(上下滑动可查看)

1.Alkabes M, Mateo C: Macular buckle technique in myopic traction maculopathy: a 16-year review of the literature and a comparison with vitreous surgery. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2018, 256:863-77.

2.Macular Buckling for Myopic Traction Maculopathy: A Comprehensive Systematic Review and Meta-Analysis. Serhan HA, Ahmed A, Chaudhry M, Nadeem ZA, Ahmed F, Kamal UH, Alkhateeb A, Elnahry AG.Am J Ophthalmol. 2024 Oct 17;270:25-34.

3.Comparison of macular buckling and vitrectomy for the treatment of macular schisis and associated macular detachment in high myopia: a randomized clinical trial. Liu B, Chen S, Li Y, Lian P, Zhao X, Yu X, Li T, Jin C, Liang X, Huang SS, Lu L. Acta Ophthalmol. 2020 May;98(3):e266-e272

4.Macular bucklingversus vitrectomy on macular hole associated macular detachment in eyes with high myopia: a randomised trial. Zhao X, Li Y, Ma W, Lian P, Yu X, Chen S, Huang X, Liu B, Lu L.Br J Ophthalmol. 2022 Apr;106(4):582-586

5.Three-year outcomes of macular buckling for macular holes and foveoschisis in highly myopic eyes. Zhao X, Ma W, Lian P, Tanumiharjo S, Lin Y, Ding X, Stewart JM, Liu B, Lu L.Acta Ophthalmol. 2020 Jun;98(4):e470-e478.

6.VISION AND METAMORPHOPSIA OUTCOMES OF MACULAR BUCKLING FOR FOVEOSCHISIS-ASSOCIATED MACULAR DETACHMENT IN HIGHLY MYOPIC EYES. Zhang Q, Zhao X, Liu B, Chen S, Huang X, Wu Q, Zhan J, Lu L.Retina. 2024 Sep 1;44(9):1546-1551.

7.MACULAR BUCKLING COMBINED WITH VITRECTOMY AND INVERTED INTERNAL LIMITING MEMBRANE FLAP TECHNIQUE FOR MACULAR HOLES WITH MACULAR RETINOSCHISIS WITHOUT RETINAL DETACHMENT IN HIGH MYOPIA. Luo N, Chen S, Zhao X, Huang Y, Wang Y, Li J, Zheng Y, Guo Z, Zhao L, Alimu S,Liu B, Lu L.Retina. 2022 Nov 1;42(11):2051-2058.

8.CHANGES IN THE CHOROIDAL THICKNESS AFTERMACULAR BUCKLING IN HIGHLY MYOPIC EYES. Tang N, Zhao X, Chen J,Liu B, Lu L.Retina. 2021 Sep 1;41(9):1858-1866.


声明:本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用,不代表本平台观点。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导,也不应被视为诊疗建议,如果该信息被用于资讯以外的目的,本站及作者不承担相关责任。

订阅号搜索“国际眼科时讯”或“iophthal”

查看更多精彩内容


(来源:《国际眼科时讯》编辑部)




版权声明

版权属《国际眼科时讯》所有。欢迎个人转发分享。其他任何媒体、网站如需转载或引用本网版权所有之内容,须经本网同意并在文章顶部注明“转自《国际眼科时讯》”


点分享

点收藏

点点赞

点在看

国际眼科时讯
同步传真国际眼科时讯最新学术进展,为眼科临床、科研人员搭建一座与国际接轨的桥梁,及时介绍眼科领域在科研及临床领域中的国际最新进展
 最新文章