节俭式创新——屈光与白内障领域之创新思考

健康 2024-12-19 17:41 北京

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编者按

在屈光与白内障领域，创新发展正以前所未有的速度推动着眼科医学的进步。这些创新不仅提升了患者的术后视觉质量和生活质量，还为眼科医师提供了更强大的工具，以应对日益增长的临床需求。可以说，屈光与白内障领域的创新发展，正在重新定义眼科医学的未来。ASCRS2024上，与会眼科医师共同见证了这场眼科学术盛典。《国际眼科时讯》邀请David Chang教授、Eric Donnenfeld教授、Zaina Al-Mohtaseb教授，分享了他们对时下屈光与白内障领域发展前沿、趋势的看法，并对眼科女性如何提升领导力给予了诚挚的建议。

David Chang教授：节俭式创新，

一种眼科可持续发展的创新思考

David Chang教授

在Kelman创新奖讲座中，我探讨了一种不同类型的创新——节俭式创新。与不断追求更新、更昂贵的技术不同，节俭式创新关注的是如何在医疗保健中以更具成本效益的方式，为更多患者提供同等水平的服务，同时更可持续地利用我们的财务资源和物质资源。

以Aravind眼科系统为例，我展示了节俭式创新的五个关键方面。Aravind每年进行450,000例白内障手术，其中60%是免费的，而其产生的碳排放和废弃物仅为美国同类设施的十二分之一。因此，我认为，我们需要更多这样的创新方法，以应对白内障手术领域日益增长的需求——不仅在像美国这样的高收入国家，也包括中国及其他国家。

在讲座的最后，我展示了一个机器人白内障手术的演示，并首次公开了半自主机器人白内障手术的录像。在这次手术中，我在大约10米外通过3D观测系统控制机器人手臂，对动物眼睛进行了整个手术。你可能会问，这如何体现节俭式创新？毕竟，这似乎只是用一种更昂贵的方式来做我们已经非常擅长的事情。我的观点是，这个机器人系统有潜力实现完全自动化，让机器人能够非常高效地进行常规白内障手术。这需要先进的AI和机器学习算法及软件，但斯坦福大学的研究已经展示了如何利用这项技术进行直升机飞行和模型直升机特技飞行，所以说机器人白内障手术本质上是在向大师学习。如果这一点能够得到完善，其硬件和软件可以进行大规模生产，以满足全球对白内障手术的需求。实际上，其成本可能会比培训和补偿白内障外科医师的费用更低。当然，我们仍然需要白内障外科医师来监督这些手术，处理复杂病例，或者满足那些希望由真正的外科医师进行手术的患者需求，但这是创造更大可及性的一个方法。

Eric Donnenfeld教授：勇于面对挑战，

是进步与创新的不二守则

Eric Donnenfeld教授

勇于面对问题、积极解决问题 任何手术都存在并发症的风险，尽管屈光、角膜和晶状体手术的并发症风险非常低，但这一事实仍然成立。实际上，有研究表明，LASIK手术的安全性已经超过了配戴隐形眼镜。然而，即使这些手术的安全性极高，并发症仍然可能发生。当屈光手术出现并发症时，外科医师必须首先承认问题的存在，并给予患者一定的心理安慰和心理支持，表明眼科医师会和他们一起面对并解决问题的立场。接下来，外科医师应迅速而诚实地着手解决问题。如果遇到无法解决的问题，及早寻求其他专家的帮助，直至找到知道如何解决该问题的医师。

在屈光手术中，我们通常遇到的问题与眼表有关。干眼无疑是其中最常见的问题，但幸运的是，现在有许多有效的干眼治疗方法。当我评估一个经历过屈光手术并出现干眼并发症的患者时，我会首先倾听患者的意见，让他们描述问题所在，然后进行全面评估。这一评估包括检查角膜和泪膜状况，评估残余散光，检查晶状体是否有白内障迹象，并最终检查视网膜是否存在如黄斑囊样水肿（CME）等问题。一旦发现问题，我会立即采取行动解决它们。而我们如何解决这些问题，将直接决定患者的满意度。幸运的是，我们现在拥有一些新的技术，比如地形图引导的激光手术、更好的干眼疗法、先进的晶状体手术以及可调节的IOL（人工晶状体）。因此，我们遇到的大多数问题都能得到有效解决。

老花之扰，有方可解 老花眼无疑是当今眼科领域面临的一个巨大且尚未完全满足的需求。随着年龄的增长，几乎每个人都会经历这一过程。患者已经意识到老花眼的影响，并不断寻求有效的解决方案。对于老花眼的患者，我们可以首先提供简单的配戴眼镜作为解决方案。然而，如果眼镜无法满足患者的需求，我们还有许多其他优秀的药物和手术选择。目前，有多种不同的眼药水正在等待FDA的批准。这些眼药水通过缩小瞳孔和增加焦深，可以帮助患者在角膜屈光手术后获得良好的近视力。除了眼药水，患者还可以选择单眼视矫正，即一只眼睛用于看远，另一只眼睛用于看近。另一种选择是屈光性角膜消融术，但大多数屈光性角膜消融术可能会带来眩光和光晕等副作用。对于年长的老花眼患者，特别是那些同时伴有晶状体问题的患者，基于晶状体的手术已经成为一个理想的解决方案。在与每个患者详细讨论后，我会制定具体的治疗方案。例如，植入提供景深延长型（Extend Depth of Field，EDOF）人工晶状体，如基于球差变化或基于针孔原理设计的EDOF，或进行多焦点人工晶状体植入，这些都可以有效解决患者的终生老花眼问题。总之，老花眼有多种不同的解决方案，具体选择取决于患者的眼部检查结果、患者的意愿以及制定详细的分析和手术计划来满足其需求。

创新技术，前景无限 目前，在ASCRS上，有许多令人兴奋的新技术正在开发中。作为一名眼科专业人士，我深感学习这些新技术的重要性。虽然要从中挑选出最突出的技术很困难，但我必须提到，我一直是半飞秒激光技术的坚定支持者——事实上，我是最初的研究人员之一。然而，随着时间的推移，我开始看到全飞秒激光技术展现出一些我非常欣赏的新特点。特别是，我们首次拥有了居中控制，并且已经开始进行旋转控制。我相信，随着技术的不断进步，我们最终将全面转向全飞秒激光技术。在基于晶状体的手术领域，我们迎来了一类新的晶状体EDOF，它能够提供良好的远视力，并在一定程度上改善近视力。此外，一些下一代镜片，如目前已在欧洲发布的PureSee，能够提供几乎1D的近视力，同时几乎不损失远视力。对于那些希望彻底摆脱眼镜依赖的患者，老花眼三焦点人工晶体提供了多种选择。在美国市场，我们已经有了PanOptix和Odyssey等选择，同时还有许多新的人工晶体即将上市，包括BVI、博士伦和蔡司等品牌推出的新产品。因此，我们有丰富的解决方案可供选择，这在眼科领域确实是一个令人振奋的信息。

Zaina Al-Mohtaseb 教授：

眼科女性，如何闯出自己的一片天地？

Zaina Al-Mohtaseb 教授

在女性外科医师如何提升在眼科领域的领导力这一重要问题上，我想分享几点思考。首先，我很幸运地遇到了许多杰出的女性领导者，她们在眼科领域取得了卓越成就。与30年前仅有寥寥一两名女性担任领导职务的情况相比，如今的情况已大为改观。比如，ASCRS的前任主席Liz Yeu就是临床委员会中众多女性领导者之一。当我们看到与自己相似的人担任这些职位时，这无疑会激励我们，让我们相信自己也能够做到。我想提出的第二点建议是，承认自己无法同时兼顾所有事情。学会说“不”至关重要，你需要明确什么对自己来说才是真正重要的。对我来说，成为ASCRS领导层的一员非常重要，因此我已经决定不参与其他一些事情。与此同时，我们希望在临床和外科手术方面表现出色，并且无论我们是单身、已婚还是已为人父母，都要确保在追求职业发展的道路上不牺牲这些重要的生活方面。最后，最佳的建议是找到与你情况相似的女性导师，她们也在以同样的方式努力奋斗，并向她们寻求建议，学习她们的经验。通过观察和借鉴她们的成功之道，我们可以更好地应对挑战，实现自己的职业目标。

ASCRS是一个孕育眼科人才的摇篮，对于任何研究白内障、屈光和角膜的人来说，ASCRS 无疑是首屈一指的临床外科会议。担任ASCRS青年眼科医师临床委员会主席是我职业生涯中最有意义的领导职位之一，在这里能与Doug Koch、Mitchell Weikert、Stephen Pflugfelder 等领军人物共事，我感到无比荣幸。在我还是医学生时，我就积极提交摘要并参加会议。即使只是住院医师或研究员，也可以提交视频、摘要，或者作为年轻的眼科医师参加复杂的研讨会，展示研究，或与同行、导师会面。因此，如果你有志于成为眼科领域的领导者，参与 ASCRS 无疑是一条绝佳的途径。

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（来源：《国际眼科时讯》编辑部）

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