2020年
Atlas开环小径支架全新上市
“革新输送，智能贴壁”
开启了辅助支架的新纪元
术者使用经验分享
实战与理论相结合
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2023年
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部位：
术式：
特点：
病例一
基本信息：
女性，66岁。
现病史：患者缘于1天前无明显诱因突发头痛，无恶心呕吐，无大小便失禁，12小时前突发意识模糊，后意识恢复，具体不详。就诊于外院行头部核磁：
1．右侧颞叶血肿破入脑室及蛛网膜下腔。
2．双侧基底节区陈旧性腔梗
3．脑白质脱髓鞘改变
4．左侧大脑中动脉管腔局限性狭窄
5．左侧胚胎性大脑后动脉，两侧大脑后动脉多发管腔狭窄
予以对症治疗，患者症状无明显好转，为进一步治疗就诊于我院急诊，遂以右侧题叶出血破入脑室、蛛网膜下腔出血收入我科。
既往史：高血压病史4年，最高160/90mmHg，口服硝苯地平缓释片，血压控制尚可。否认有“冠心病及糖尿病”史，否认有“肝炎、结核、伤寒、疟疾”等传染病史；患者30年前行节育手术。无外伤史、无输血史；无药物及其他过敏史；预防接种史不详，系统回顾无特殊。
专科情况：患者神志清楚，精神稍差，双侧瞳孔正大等圆，对光反射存在，四肢肌张力正常，四肢肌力4级，双侧巴氏征阴性，余病理征未引出。
术前影像
术前CT检查显示右侧颞叶血肿，SAH。
术前CTA检查显示右侧后交通动脉动脉瘤，大小约3.9mm×6.5mm。
手术耗材
微导管：SL-10、Echelon 10
Synchro 0.014in微导丝
颅内支架：
Neuroform Atlas支架 4.0mm×21mm
弹簧圈：
2mm×3cm
6mm×15cm
1.5mm×4cm
4mm×10cm
3mm×8cm
2mm×6cm
手术过程
采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉成功后，置入5F导管鞘。行全脑血管造影示：右侧后交通动脉动脉瘤。
更换8F导管鞘，将8F导引导管连接高压肝素盐水持续灌注，在0.035in导丝导引下将8F导引导管放置在右侧颈总动脉末端。
在Synchro 0.014in微导丝导引下把SL-10放置在右侧后交通动脉远端，并分别把两条Echelon 10放置在动脉瘤内。
成篮圈预先释放2个袢，再经SL-10在后交通动脉置入一枚Neuroform Atlas支架 4.0mm×21mm，回撤微导管，尾端摆尾释放至ICA远心端，完美覆盖瘤颈，造影示支架位置及血流通畅情况良好。
经两条Echelon 10在动脉瘤内分别置入2mm×3cm，6mm×15cm，1.5mm×4cm，4mm×10cm，3mm×8cm，2mm×6cm六枚弹簧圈。
再次造影示动脉瘤未再明显显影，远端显影良好。
手术过程顺利，术毕，拔鞘，穿刺点封堵后加压包扎，患者安全返回病房，术后注意观察患者生命体征采取对症治疗。
术后即刻CT。
病例二
基本信息：
男性，54岁。
现病史：患者1月余前头晕，当时就诊于当地医院行脑血管检查发现颅内动脉瘤，当时未行特殊诊疗，今患者及家属为进一步治疗来我院就诊，以"颅内动脉瘤"收入院，病来无抽搐，时有恶心、呕吐，经治疗后缓解，无肢体活动不灵，大小便正常，饮食睡眠良好。
既往史：既往体健，否认有“高血压病、冠心病及糖尿病”史，否认有“肝炎、结核、伤寒、疟疾”等传染病史；无手术史、无外伤史、无输血史；无药物及其他过敏史；预防接种史不详，系统回顾无特殊。
专科情况：神清，精神可，双瞳孔无明显异常，脊柱四肢无畸形。四肢肌张力正常，双下肢肌力5级，双下肢无指凹性水肿。双侧肱二、肱三头肌腱、跟膝腱反射对称，无增强或减弱。双侧Kering征、Babinski征以及Hoffmann征均未引出。
辅助检查：外院脑血管造影：颅内动脉瘤。
术前影像
手术耗材
Navien颅内支撑导管
微导管：SL-10、Echelon 10
Synchro 0.014in微导丝
颅内支架：
Neuroform Atlas支架 4.0mm×21mm
弹簧圈：
4mm×8cm（2枚）
3mm×8cm
3mm×6cm
2mm×6cm（3枚）
2mm×4cm
手术过程
采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉成功后，置入5F导管鞘。行全脑血管造影示：左侧后交通动脉动脉瘤。
更换8F导管鞘，将8F导引导管连接高压肝素盐水持续灌注，将Navien颅内支撑导管连接高压肝素盐水持续灌注。
在0.035in导丝导引下，将8F导引导管放置在左侧颈总动脉末端，在0.035in导丝引导下把Navien放置在左侧颈内动脉海绵窦段。
在Synchro 0.014in微导丝导引下，分别把SL-10和Echelon 10放置在左侧后交通动脉-大脑后动脉远端和动脉瘤内。
经SL-10在后交通动脉经摆尾技术释放一枚Neuroform Atlas支架 4.0mm×21mm，造影示支架位置及血流通畅情况良好。
经Echelon 10在动脉瘤内分别置入4mm×8cm，4mm×8cm，3mm×8cm，3mm×6cm，2mm×6cm，2mm×6cm，2mm×6cm，2mm×4cm八枚弹簧圈。
再次造影示动脉瘤未再明显显影，远端显影良好。
手术过程顺利，术毕，拔鞘，穿刺点封堵后加压包扎，患者安全返回病房，术后注意观察患者生命体征采取对症治疗。
术后即刻影像。
术后半年CTA。
术者体会
Atlas支架神龙摆尾技术优势：
能更好地顺应血管走行，避免支架在血管内折返，对动脉瘤开口提供更充分的覆盖和保护，减少支架尾端对颈内动脉的无效覆盖，降低致栓风险；
对于一些特殊部位的病变，如真性后交通动脉、基底动脉、颈内动脉分叉等分叉部动脉瘤的治疗能起到辅助作用；
依赖良好的支撑系统和支架性能。支撑不足时摆尾动作难以实现，而Atlas支架顺应性好，激光雕刻工艺使其具有先天优势，更容易实现摆尾动作；
术前精确测量支架头端及尾端位置，术中定位准确、操控稳定，能按预设方案放置到位，保证治疗效果。
术者介绍
刘铁艳
沧州市中心医院
放射介入科副主任医师。
二十多年神经介入工作经验，在急性脑血管闭塞取栓术、颅内动脉支架置入术、颅内动脉慢闭开通术，颅内动脉瘤栓塞术、颅内动静脉畸形栓塞术、硬脑膜动静脉瘘栓塞术等介入手术有丰富的治疗经验。累积神经介入治疗手术10000台。
2017年荣获沧州市科技进步二等奖；
河北省血管健康与技术协会脑血管介入专业委员会副主任委员。
助手介绍
邵轩
沧州市中心医院
沧州市中心医院放射介入科。
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