本次分享主要采用答疑方式进行熊猫群患者教育和宣传，提升患者及家属的认知水平和对常见问题的理解，提高门诊时医生与患者及家属的交流效率。
邓婷教授是CSCO（中国临床肿瘤学会）青年专家委员会专家，有很多学术任职、医疗资源非常丰富。
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文章校对｜贤宁
[ 会议时间：2024年6月5日 ]
此外，科室还与多家医院进行合作，为患者提供全方位的医疗服务。比如：
肠梗阻—南开医院
肝损伤—三中心医院
医院开设有：
肝胆联合门诊：每周四下午两点
门诊时间：
邓婷主任—周一上午；
李红利主任—周二上午和周四下午；
情绪管理在患者家属和医生之间起到重要作用。家属需要学会管理自己的情绪，不要在就诊时发泄负面情绪，应提供支持、陪伴并积极寻求可利用的资源，给患者提供正向信息。
建议尊重患者的知情权，如可能让患者了解自己的病情。国内专家门诊时间有限，家属应把情绪剥离出去，多讲有信息含量的内容。同时情绪管理应贯穿诊断治疗的始终，希望患者和家属能够清晰明确地沟通，以便医生更好地判断病情。另外，家属的支持和陪伴对患者很重要，肿瘤斗争这条路，每个人的结果可能是不太一样的，过程比结果更重要，大家没必要对所做的选择后悔。
我们为什么要做这些检查？是为了更好的判断病情，更好的做方案，而不是来耽误病情的。
对于晚期患者，在全身治疗有效的基础上，选择性的对局部控制不太好的部分，或者说有症状的部分再去强化治疗，并且要考虑对患者有利且合适，根据每个病人的病情、状态和肿瘤位置来选择合适的局部治疗方法，必要时主治医生会通过MDT会议探讨合适的针对性局部治疗方式。
临床研究是双向奔赴，其目的是希望探寻超越指南的更好的治疗方式，降低经济成本，患者和家属有权利选择是否参与。
参加临床研究的患者要么对治疗方案非常了解，要么对医生很信任，医患双方都要考虑参与临床研究是否获益。
1) 把所有病历资料按照就诊时间顺序整理好，前期治疗时间很长的，最好有一份最近的住院记录复印件，最近的影像学资料（病理、基因检测齐全）；
2) 清晰明确的说明需求；
3) 不要隐瞒病情和既往治疗，不要尝试带诱导性的问题；
4) 未经同意，不要录视频和录音；
5) 避免重复问：还有更好的治疗方法吗？
6) 避免情绪过激的行为。
1) 学习能力强的患者及家属可以也有必要；
2) 不要道听途说，人云亦云；
3) 理性对待各种“新式”治疗，避免人财两空；
4) 多和主管医生沟通，以便根据实际情况选择合适的治疗。
天肿生物治疗科是国内第一家获批做生物治疗的科室，曾经做过CIK、DC细胞和疫苗等研究。现在在做一些临床研究，包括肺癌的CIK联合化疗加免疫治疗等。
细胞治疗对实体瘤的疗效还不明确，医保准入也不是很明朗，北肿的Claudin 18.2的临床研究进度是消化道肿瘤细胞治疗里相对较快的。
天肿目前不推荐细胞治疗，尤其对于肿瘤负荷较重的患者，仅有的少数个案是推荐给肠癌三线方案都已经使用过后没有常规药物可用的患者参与，目前看来没有明显的副作用，建议患者基于自身经济情况理性对待。
建议患者和家属学习新的治疗技术或临床研究之前或同时，首先要了解消化道肿瘤常规三大治疗（手术治疗、化疗、放疗），学习CSCO的胃癌和肠癌指南，并掌握处理常见不良反应的方法。
认可中医，但是中医与西医一样，都有其有效和不有效的时候。
中医讲究整体的辩证理论体系，可以进行辅助治疗处理西医不能解决的问题，如扶正、减轻不良反应、减轻乏力感等。
中医面临的问题，一是药材的质量不如以前了，二是中医的治疗非常个体化。
Q3：[ 个案讨论1 ]
胸膜腔分隔，打药可能打不到目标部位，原则上效果不好。胃肠癌的胸腔腹腔打药一般用氟尿嘧啶，之前打生物制剂更多，如香菇多糖、滑石粉，榄香烯等，也打过贝伐，其作用是增加闭合，刺激粘连，不产水，治疗过程疼痛程度较高，一般会提前给点激素再打药。
Q4：[ 个案讨论2 ]
食管鳞癌的话，没有太多的靶点，没有明确的靶向药，因此做基因检测的比较少，一线治疗一般采用化疗联合免疫治疗这种标准的治疗方式。如果一定要做，可以考虑检测MMR或者HER-2，但比例非常低。
食管鳞癌EGFR扩增是比较高的，但免疫组化+++的相对较少，约30%。对此天肿有后线的临床研究，采用西妥昔单抗、丽妥珠单抗、仿制帕尼单抗等，高表达会略好些，但效果不明确，截至目前暂无药物获批。
Q5：[ 个案讨论3 ]
患者的治疗目的表述不是很清晰。对于胃癌（贲门在胃）肝转移，这是标准晚期姑息一线治疗的方案，如果患者是HER-2阳性，这个治疗方案的有效率较高。
治疗一般采用奥沙利铂+替吉奥，6个周期后替换成替吉奥加上免疫治疗，治疗一段时间后（一般是治疗观察一年），如果肿瘤退缩情况比较好，建议做超声胃镜和PETCT来看肿瘤的活性和状态，如果肝上肿瘤没有活性了，只剩下胃部肿瘤还有残余活性，生物学行为较好，可以考虑胃部局部切除，以期达到长期生存的目的，但这样的机会不多。
这一点也说明，晚期患者选择局部治疗的时机是很重要的。
Q6：[ 个案讨论4 ]
对于78 岁老人来说，做几次化疗主要看耐受情况，治疗策略需要根据患者的具体情况和既往的研究来制定，但患者个体化差异比较大，建议边做边看，如果不良反应不大，可以继续做。一般人做到6次，奥沙利铂的神经毒性就显示出来了，这时候可以考虑停掉这个药，改为口服卡倍他滨两个周期。对于化疗次数和手术与否，治疗过程中也建议考虑患者耐受情况和意愿。
Q7：[ 个案讨论5 ]
如果仅做过一次治疗，建议调整为FOLFOX联合西妥昔，有效率可能更高。一般而言，如果基金检测结果还没出来前，如果急需治疗，可以先不加上靶向药。
Q8：[ 个案讨论6 ]
瑞派替尼是四线治疗药，如果想进医保，需要前三线不耐受或是耐药，建议患者与当地医保联系，同时做下基因检测看有无其他机会。另外关于介入等局部治疗，如果患者已经广泛转移，局部治疗的意义可能不大。
腹膜转移的情况下腹腔减瘤手术在天肿做得不多，但胃肠外科医生在大部分情况下还是可以帮忙做这个手术的，因为这种情况内科治疗的效果不是很好。
间质瘤恶性程度没那么强，但是一般长得比较大，弥散性的，如果做减瘤，可以减少很大一部分，会更有效一些所以手术指征可以放得略宽泛些。
Q9：[ 个案讨论7 ]
可以考虑术后不做，持续观察。
因为肠癌缺少药物和方案，所以天肿对于无药可用的患者有在尝试西达本胺中。西达本胺方案的整体安全性、耐受性较好，对于不能耐受化疗同时没有更好治疗方案的患者，可以尝试。但西达本胺方案目前只是二期临床，希望明年可以有一个中期的结果。实操中也可以考虑用呋喹和瑞戈替代方案中的贝伐，但副作用可能会更大。
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