新版欧洲高血压指南：大于120/70 mmHg定义为“血压升高”，首次将去肾神经治疗纳入治疗选择
文摘
健康
2024-09-06 18:00
北京
近期，新版高血压指南在2024年欧洲心脏病学会年会（ESC 2024）上公布，该版指南的重要变化之一是推荐更简化且更为严格的治疗值。该指南由爱尔兰戈尔韦大学的Bill McEvoy教授和蒙特利尔麦吉尔大学的Rhian Touyz教授所牵头的一个国际小组制定。
对于大多数接受治疗的患者而言，新的收缩压目标值为120~129 mmHg，这一调整摒弃了以往的降压治疗分两步走的建议。
新版指南仍将高血压定义为收缩压≥140 mmHg且舒张压≥90 mmHg，但新增加了一个类别——血压升高。其定义为收缩压120~139 mmHg或舒张压70~89 mmHg，并建议进行心血管风险评估以指导治疗，特别是对于那些血压至少为130/80 mmHg的患者。
新指南还引入了新的生活方式建议，以帮助降低血压，包括调整运动建议和增加钾补充剂。此外，ESC指南首次推荐在某些情况下使用去肾交感神经术（RDN）治疗高血压。
McEvoy教授在ESC的新指南专题会议上做了报告。他指出，现在血压分为三类：非升高血压（<120/70 mmHg）、升高血压（120~139 mmHg/70~89 mmHg）和高血压（≥140/90 mmHg）。他强调，与以往指南相比，新版指南更加强调家庭血压测量的重要性，但诊所测量仍然会被使用。所有高血压类别的患者都符合治疗条件，而新的血压升高类别的患者则需要在做出治疗决策前接受心血管风险分层。同时患有中度或重度慢性肾脏病、已确诊的心血管疾病、糖尿病或家族性高胆固醇血症的血压升高患者，被认为是心血管疾病风险增加的人群，估计10年心血管风险达到10%或以上的患者也是如此。对于这些患者，在经过3个月的生活方式干预后，如果血压仍至少为130/80 mmHg，则建议进行药物治疗。McEvoy指出，这种新的升高的血压分类认识到，人们并不会在一夜之间从正常血压变为高血压。在大多数情况下，这是一个稳定变化的过程，不同的患者亚群——例如那些心血管疾病风险较高的患者——在血压达到传统的高血压阈值之前，可能会从更积极的治疗中受益。指南中目标血压的主要变化是基于新的临床试验数据，这些数据证实较低的血压会导致较低的心血管事件发生率，因而将大多数接受抗高血压药物治疗的患者的收缩压目标设定为120~129 mmHg。与以往欧洲指南，这一收缩压目标是一个重大的变化，之前的欧洲指南通常建议患者将血压控制在低于140/90 mmHg，并在达到该目标后，再进一步将血压控制在低于130/80 mmHg（降压治疗两步走）。这一变化是由新试验证据推动的，该证据证实更严格的血压治疗目标可以在广泛符合条件的患者中减少心血管事件。然而，这一建议也有几个注意事项，包括要求治疗达到这一目标时患者能够良好耐受；对于伴有症状性直立性低血压、85岁及以上、中度至重度虚弱或预期寿命有限的患者，可以考虑更为宽松的目标。对于这些患者，指南建议的目标是“在合理可行的范围内尽可能低”。来自西雅图华盛顿大学的Eugene Yang教授是美国心脏病学会（ACC）高血压撰写组主席。他指出，新的欧洲血压指南与现在的美国指南更为一致。新的欧洲指南深思熟虑使用了最新的研究数据，简化了对特定的较低血压目标的建议。这是一个进步。现在欧洲和美国指南之间有了更大的一致性，这有助于减少混淆并在全球范围内达成共识。欧洲和美国的血压指南现在都建议大多数人的血压目标低于130/80 mmHg。Yang教授解释道：欧洲现在接受了这个更为严格的血压目标，因为现在有更多的研究表明，这些较低的血压水平确实能够减少心血管事件。上一次欧洲指南发布时，只有SPRINT研究，现在则有更多研究显示了类似的结果。新版指南中，增加了每周75分钟的高强度有氧运动作为替代方案，而以往的建议是每周至少进行2.5小时的中等强度有氧运动。此外，还应辅以每周2~3次的低强度或中等强度的动态或等长抗阻训练。新版指南建议，对于没有中度或重度慢性肾病的高血压患者，可通过盐替代品或富含水果和蔬菜的饮食来增加钾的摄入。新指南首次将去肾神经治疗纳入高血压治疗的选择——对于尽管使用三种药物组合仍无法控制血压的难治性高血压患者，可在中等至高容量中心进行RDN。然而，由于缺乏心血管结局获益的证据，RDN并不被推荐作为一线治疗。对于肾功能严重受损或继发性高血压患者也不推荐使用。Yang教授表示，他赞同在新指南中纳入虚弱评估，对健康状况不佳和85岁以上患者设定较为宽松的目标。总体而言，现在的年龄特异性分层较之以前少了，这是一个显著的变化，在他看来也是一个好的变化。这与美国指南相似，美国指南没有年龄限制，对所有人的血压目标都是低于130/80 mm Hg，但附带说明可能需要对住院的个人进行临床判断。Yang教授表示，他对于要求对收缩压在130~139 mmHg的患者进行心血管风险评估以指导治疗决策并不那么热衷，尽管这也纳入了当前美国指南中。作为临床医生，他认为这会使事情变得有些过于复杂，并因此可能成为治疗的障碍。在他看来，血压治疗建议需要尽可能简单。因此，他认为我们在这方面还有工作要做。
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