术者寄语
根据《症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄血管内治疗中国专家共识2022》，对于sICAS高风险（经过强化内科治疗无效、重度狭窄、责任血管供血区存在低灌注、侧支循环代偿不良）人群，选择支架置入治疗sICAS可能是合理的。对于症状性颅内动脉粥样硬化狭窄性脑梗死，血管内治疗作为sICAS的治疗手段之一，应该在患者中选择性开展，只有通过严格的术前评估筛选的患者才能够通过手术获益。
加奇生物SacSpeed®球囊扩张导管是一款颅内专用球囊，采用快速交换系统。较小的通过外径易于通过狭窄部位，稳定成形、安全扩张。150cm的长度可以更好地配合常规中间导管一起使用。加奇生物Tethys®中间导引导管6F头端有16cm长柔软段，可以更好地顺应血管到达病变部位。
本期「沛嘉加奇·嘉介谈」邀请昭通市第三人民医院陈智彬、曹靖医师带来SacSpeed®球囊扩张导管联合Tethys®中间导引导管治疗右侧大脑中动脉次全闭塞开通一例，精彩不容错过！
本期病例
01
病情简介
患者基本信息：女性，62岁。
主诉：发作性言语不清2天，再发伴肢体无力8小时。
现病史：患者2天来反复发作性言语不清，每次持续半小时可自行缓解，8小时前再次出现言语不清伴左侧肢体无力。
既往史：高血压病史，否认吸烟、饮酒史。
查体：体温36.2℃，脉搏73次/分，呼吸20次/分，血压126/74mmHg。神清，构音障碍，左侧中枢性面舌瘫，查体配合，颅神经阴性，左上肢肌力2级，左下肢肌力2级，右侧肢体肌力5级， Babinski征（L：+，R：-），NIHSS评分8分。
02
术前检查
DWI示右侧大脑半球散在急性脑梗死。
MRA示右侧大脑中动脉闭塞、左侧大脑中动脉M2段局部管腔重度狭窄。
心电图提示窦性心动过缓，心率58次/分。
化验：LDL 4.39mmol/L，余化验结果未见特殊异常。
03
术前讨论
患者为老年女性，此次急性脑梗死入院，入院后完善头MRA提示右侧大脑中动脉M1段闭塞，为此次责任血管，患者2天来反复发作性言语不清伴肢体无力症状，来院已进展为急性脑梗死，且肢体肌力明显下降，致残风险高，有血管内介入治疗指征。
04
术中涉及介入器械选择
0.035inch 泥鳅导丝
5F 单弯造影导管
8F 动脉短鞘
8F 90cm 长鞘
0.014inch 300cm 微导丝
0.014inch 200cm 微导丝
0.017inch 微导管
加奇生物 6F 125cm Tethys®中间导引导管
加奇生物 SacSpeed®球囊扩张导管 2.0mm×15mm
05
手术过程
脑血管造影示右侧大脑中动脉次全闭塞。
左侧大脑前动脉通过前交通动脉代偿供应右侧大脑前动脉供血区。
右侧大脑后动脉通过软膜支代偿供血右侧大脑前动脉及大脑中动脉供血区。
通过同轴技术（0.035inch 微导丝+单弯造影导管+6F 125cm Tethys®中间导引导管+8F 长鞘），将长鞘上高至右侧C1段、Tethys®中间导引导管上高至C4后膝。
微导丝配合微导管通过病变段到达右侧大脑中动脉上干远端，选取2.0mm×15mm SacSpeed®球囊扩张导管沿着微导丝通过病变段，由远及近行2次球囊扩张成形术，术后造影提示右侧大脑中动脉达到mTICI 3级再通。
06
术后情况
术后造影见血管成形满意，残余中度狭窄，前向血流mTICI 3级。
术后2天复查核磁共振
责任病灶血管通畅
麻醉复苏后查体：构音障碍，左侧中枢性面舌瘫，左上肢肌力3级+，左下肢肌力4级。
术后第一日晨查房：言语清晰，左侧中枢性面瘫，四肢肌力5级。NIHSS评分1分。
病例总结
患者为老年女性，此次急性脑梗死入院，入院后完善头MRA提示右侧大脑中动脉M1段闭塞，结合患者临床症状为此次责任血管，患者2天来反复发作性言语不清伴肢体无力症状，入院前8小时症状发作持续不缓解，左侧肢体肌力下降明显，考虑进展性卒中，致残风险极高，有血管内介入治疗指征；结合患者病情后考虑ICAS病变，在详细与家属沟通手术风险后家属表达了积极治疗的意愿。
进展性卒中（PS）作为缺血性卒中的一种特殊类型，占缺血性卒中的10%~40%，与非PS相比具有更高的病死率和致残率。大血管病变是PS最常见原因，但由于发病时间较长，PS的血管内治疗尚存在较多争议，该例患者预后良好，与责任血管的再通密切相关，笔者相信随着取栓的临床研究的继续，将来血管内治疗有望成为大血管病变引起的PS的重要治疗手段。
陈智彬
昭通市第三人民医院
2024年上海市普陀区中心医院援滇医疗队队员，神经内科主治医生，目前对口帮扶昭通市第三人民医院神经内科，硕士研究生，近5年以第一作者发表文章6篇，其中核心期刊2篇、普刊1篇；以第一作者录用SCI 2篇；以通讯作者录用SCI 1篇，以第一发明人申请并获得授权实用新型专利1项，承担院级课题1项。曾于上海市长海医院脑血管病中心进修神经介入，目前能独立完成全脑血管造影（经桡及经股），急诊取栓，颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉支架植入及颅内动脉狭窄等血管内治疗。
曹靖
昭通市第三人民医院
昭通市第三人民医院（鲁甸县人民医院）神经内科住院医师，2023年3月至2024年3月于上海市复旦大学附属华山医院脑血管病科进修，进修结束后能独立完成脑血管造影及颈动脉支架植入术，掌握了急性脑梗死的溶取栓、脑血管造影诊断及颅外段血管狭窄的介入治疗技术。
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