编者按：研究显示，约有50%的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者同时合并多支血管病变，对于这部分患者应采取怎样的PCI治疗策略一直受到广泛关注与讨论。相关研究证据表明，在血流动力学稳定的STEMI合并多支病变患者的PCI中完全血运重建，即对罪犯病变和非罪犯病变均进行血运重建，较仅进行罪犯病变血运重建有更加良好的预后。那么，对于血流动力学不稳定的STEMI合并多支病变的患者，尤其是老年患者，如何进行血运重建？近日，在ESC 2024大会上，意大利费拉拉大学介入心脏病专家Simone Biscaglia教授在Late-Breaking Science专访，公布了其团队开展的一项最新研究结果，本刊特邀其就相关问题进行了解读。
《国际循环》:在老年心肌梗死患者中，生理学指导下的完全血运重建与仅罪犯血管PCI相比，有哪些临床优势？
《国际循环》:哪些因素会影响医生在老年MI患者中选择完全血运重建或仅罪犯血管PCI决策？
《国际循环》:能否分享一些成功实施生理学指导PCI的病例，以及这些病例对临床实践的启示？
Simone Biscaglia教授：生理学指导PCI的主要优点是，首先，避免治疗非血流限制病变。例如，在COMPLETE试验中（该试验为心肌梗死患者非罪犯病变的治疗指南提供了依据），PCI仅基于血管造影术——通过血管造影术对狭窄病变进行视觉评估。从生理学方面讲，在几乎50%的情况下，最终会得到一个阴性评估结果——通过视觉评估本来可以治疗的血管，可能实际上并不需要治疗。第一个获益是减少不必要的治疗；第二个获益是（这是生理学的一个新应用），当进行生理学研究时，会看到血管的生理图，特别是在较为复杂的情况下，例如患者可能不止有一个病变，或有弥漫性病变，术者可基于生理学指导了解在哪里处理病变血管，因为局部病变会出现相应的生理学障碍，采用PCI治疗可改善患者预后。但如果血管病变非常分散，即使采用PCI进行了广泛的治疗，也无法改善血管的生理状况。总之，随着现代诊疗技术的不断发展，将会有更多的信息来指导临床治疗。
《国际循环》:未来，生理学指导PCI在老年MI患者中的应用前景如何？
Simone Biscaglia教授：未来，将从科学证据中证明生理学指导方法较基于血管造影的完全血运重建术更好。然后，从实际角度来看，最好的方法是开发便于医生使用的新技术。现在，有几种工具可以评估冠状动脉血流储备分数（FFR），例如，基于血管造影。显然，在基于人工智能等技术的基础上，我们或许能以一种更友好的方式获得同样的信息。
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（来源：《国际循环》编辑部）
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