出品 | 社工客（ID：shegongke）
作者 | 蓝土英
单位 | 深圳市光明区社联社工服务中心
一、背景介绍
（一）基本资料
1、案主姓名（化名）：小花
2、性别：女
3、年龄：13岁
（二）个案背景资料
1、引发/重要事件（接案原因或途径）：案主陪同失恋的朋友喝酒，与朋友酒后做出割腕行为，因在河边站着，有人误以为其要跳河，报警求助，由派出所转介至心理社工，心理社工由此接案。
2、行为表现：不愿意去上学，与父母争吵频繁，有割腕行为。
3、家庭概况：案主与父母、哥哥一同在深居住，案主父亲曾做过心脏手术，案主父母偏心哥哥，常常拿自己与哥哥比较，时常打骂案主。
3、人际关系：案主与父母关系较差，有2、3个一起玩耍的朋友，但母亲非常反对自己与其中一名朋友来往。
4、情绪状态：案主情绪波动较大，易低落。
5、健康状况：无躯体疾病，身体发育良好。
二、需求分析
（一）理论分析
1、马斯洛需求层次理论
马斯洛需求层次理论，从层次结构的底部向上，需求分别为：生理（食物和衣服），安全（工作保障），社交需要（友谊），尊重和自我实现。这五种需要是最基本的，与生俱来的，构成不同的等级或水平，并成为激励和指引个体行为的力量。
在本案例中，案主社交、爱与尊重的需要没有得到很好的满足，案主母亲会干涉案主的交友，鼓励案主与所谓的“好同学”交往，不允许案主与“坏同学”交往，且出现偷看案主手机、跟踪案主等行为，案主的需要无法得到满足，激励个指引案主行为的力量不断减弱。
2、来访者中心疗法
来访者中心疗法认为，任何人在正常情况下都有着积极的、奋发向上的、自我肯定的无限的成长潜力，在很大程度上能够理解自己并解决自己的问题。一个人的行为受到别人的好评时，关怀和尊重的需要需要就会得到满足，当对自己的行为满意，而他人没有感觉满意时，就会产生一种困境，自我概念和经验之间就会出现不协调，自我概念与经验之间的不协调是心理失调产生的原因。
在本案例中，案主早期对他人积极评价的需要没有得到满足，案主父母时常拿案主与哥哥、其他同学比较，且大多数为消极评价，与案主自身感受不一致，自我概念和经验不协调，从而产生心理失调，为了保持自我对环境的适应，案主可能为了符合别人的期望而否认和改变自己的价值，但这种改变不符合自己的意愿。
（二）问题分析
1、案主情绪低落时间较长，且出现轻生想法和自残行为：案主从小遭受来自父母的比较与打压，限制交友，缺乏关爱，长时间情绪低落，且受案主一抑症朋友的影响，逐渐出现割手腕等自残行为和轻生想法。
2、社会支持力量薄弱：案主与父母、哥哥在深，但关系较差，家庭支持力量弱，且父母限制交友，同伴等其他支持力量也较少。
3、厌学情绪强：案主学习成绩较差，且有割腕行为，在学校与老师、同学关系较差，且有被传谣言、被孤立等现象出现，厌学情绪较强。
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三、服务目标
(一）总体目标
1、改善案主情绪状态，缓和心理冲突，减少危机状况。
2、促进服务对象自我增能，改善社会支持系统。
（二）短期目标及服务策略
1、稳定情绪，减少自杀自伤行为。案主情绪低落时间长，有自杀想法，并有吞药、用头撞墙、划手臂等自伤行为，帮助案主稳定情绪，减少自残行为，降低自杀风险。
2、改善亲子关系，增强家庭支持。案主与父母，尤其是母亲关系较差，亲子沟通不畅，冲突与矛盾不断出现，帮助案主改善沟通方式，积极有效沟通，促进良好亲子关系的形成发展。
3、减缓厌学情绪，增强就学动力。案主学习效果不佳，学习动力不强，因此加剧了亲子矛盾，形成恶性循环，改善案主厌学情绪既能促进案主自身发展，也能促进案主家庭关系良好发展。
4、促进案主自我增能。疏导服务对象情绪，帮助服务对象学习情绪控制、情绪表达、调节能力，增强自控力，提升服务对象应对问题、解决问题的能力，促进服务对象发展。
四、服务过程
（一）建立良好咨访关系
初次危机介入，心理社工致电案主母亲了解到，案主主要是因陪伴好友，路人误以为其好友轻生而报警求助，案主母亲正与其前去游乐场游玩散心。
一天后，心理社工再次致电案主母亲了解情况，据了解，案主好友患有抑郁症，且存在轻生想法及行为，案主母亲认为其朋友影响了案主，导致案主学习到了不良的情绪应对方式，案主母亲带其游玩散心后，案主情绪明显好转，心理社工帮助案主母亲舒缓情绪，并告知其公益心理服务内容，与案主母亲协商、确定案主咨询时间。
在初始面谈中，案主较为紧张不安，不愿表达自身的想法与感受，心理社工向其强调保密及保密例外等咨询设置，营造轻松、友好的会谈氛围，通过日常关心、关注案主情绪，尊重案主的意愿及想法等拉近与案主关系，通过自我暴露、支持等方式逐渐与案主建立良好咨访关系。
（二）稳定案主情绪，评估案主危机情况
在建立良好的咨访关系后，案主逐渐向心理社工袒露心声，向心理社工讲述其遭遇，心理社工积极倾听，共情案主，鼓励案主表达、宣泄情绪，案主讲述遭遇时，讲到伤心处时难过大哭，心理社工在旁陪伴，适时给予支持，牢固咨访关系，帮助案主纾解内心不良情绪，与案主探讨情绪调节方法，教授案主情绪调适方法，并与案主现场练习，鼓励案主积极尝试应用所练习的情绪调适方法，案主情绪波动变小。
此外，心理社工开门见山地讨论轻生、死亡等话题，案主也向心理社工讲述其关于自杀的想法，心理社工通过提问、具体化等方法进一步了解案主对这一事件的看法和感受，案主对于自杀并无强烈冲动，无具体的自杀计划，但在不知如何处理一些问题的情况下，学习朋友做出划手臂、吞药等自伤行为，以此吸引家人的关注，或达到自己的某些目的，案主轻生风险较低，心理社工帮助案主了解行为背后的原因及需求，并与案主签订书面不自杀协议，一同努力去应对问题，寻找解决办法，在协议时间段内不做出轻生及自残行为。
（三）改善家庭关系，增强支持力量，减轻厌学情绪
降低案主轻生的风险后，聚焦案主的家庭支持，了解案主的关系模式，发现案主主要问题成因是在家庭中获得的关爱与尊重的需求没有得到满足，加之案主处于青春期，既需要父母的关注与支持，又渴望独立，不知如何应对内心的冲突，以通过不良的行为的表现方式来获取父母的关注与爱护。
心理社工积极倾听案主诉说在家庭中遭遇的差别对待，充分共情案主，鼓励案主表达情绪，表达对家庭、对家庭成员的愤怒，逐渐引导案主觉察情绪背后的原因，引导案主了解内心的需求，鼓励案主积极表达自己内心的想法与感受，并就亲子沟通方法进行探讨，鼓励案主站在父母的角度思考，理解父母，在充分理解的基础上，表达父母做法给自己带来的感受与情绪，相互真诚表达，积极沟通。
此外，心理社工还与其母亲进行心理教育等工作，向案主母亲反馈案主状况及注意事项，帮助案主母亲调节自身情绪，学习情绪调节方法，向案主母亲澄清青春期心理特点及早期需求未得到满足的影响，帮助案主母亲理解案主的行为及需求，鼓励案主母亲尊重案主，将其视为独立的个体，平等对待，积极沟通，多鼓励、积极评价案主，改善亲子关系，增加积极亲子互动，加强家庭支持力量。
此外，心理社工从学校层面入手，与案主探讨厌学情绪的原因，案主表示在学校感觉很孤独，老师、同学似乎都认为自己不是“好”学生，自己也不知道用什么方法能够促进学习，努力过后成绩似乎没什么变化，感觉自己没用，心理社工共情案主，引导案主客观看待自己，看待他人的评价，引导案主发现自己优势，逐渐建立案主的信心与自我价值感，减缓案主因他人评价、学习效率等带来的挫败感和无价值感，减轻案主的厌学情绪，案主回归正常学校生活。
（四）促进案主自我增能，结束咨访关系
通过多次心理咨询后，案主状态恢复良好，心理社工与案主一同总结回顾建立咨访关系以来的内容，总结案主自身及周围的积极资源，肯定案主在咨询过程中的努力与成长，鼓励案主继续维持良好的亲子关系，加强与家庭的积极互动，稳固案主改变的动力，增强案主应对问题的信心，与案主探讨是否仍有疑问或未解决的问题，澄清在咨询中造成的误解，澄清结案可能会出现的情绪波动，减缓案主因结案带来的焦虑，提醒案主结案后需要保持觉察的问题，与案主告别，结束咨访关系。
五、总结反思
（一）目标达成情况
1、情绪得到舒缓，需求得到满足，危机降低
案主内心苦闷得以诉说，情绪得以表达及宣泄，情绪得到释放，身心得到舒缓，逐步调节后趋于稳定状态。心理社工与案主签订不自杀协议，约定不做出自残、轻生等行为，且与案主共同探讨、学习了情绪调节方法，情绪调节能力增强，加之家庭互动良好，需求得到一定程度的满足，不良情绪减少，案主轻生想法减少，未做出自残行为。
2、亲子关系得以改善，家庭支持力增强
案主与父母关系改善，家庭互动良好，可以从家庭中满足爱与尊重的需要，获得重要他人的正面评价，促进良好互动，形成互助、友爱、温暖的家庭氛围。
3、厌学情绪减少，稳定就学
案主客观看待自己，看待他人的评价，引导案主发现自己“好”的一面，逐渐建立案主的信心与自我价值感，减轻案主的厌学情绪，回归正常学校生活。
4、促进案主自我增能
案主探索学习到了情绪调节的方法，提升案主应对问题、解决问题的能力，个体功。
5、案主结案自评
案主表示在咨询中情绪得到了宣泄，感受到了来自心理社工的包容与支持，也通过咨询更了解自己，了解自己情绪与需求，学习到了不同的思维方式，学会了多角度思考问题，而不是一味地钻牛角尖，与父母，尤其是母亲的关系有了很大的改善，这一关系改善让案主很激动、愉悦，家庭的温暖与支持让案主有更多面对困难、解决困难的勇气。
（二）总结与反思
在本次个案服务中，案主是青少年，正处于身心迅速发展的阶段，身心的巨大变化使这个时期的青少年充满矛盾性和冲动性，既需要父母的关心与帮助，又想独立，自己独自解决问题与困难，遇事容易冲动，情绪来得快去的也快，像夏天的雷阵雨一样，在服务中，要充分考虑案主的生长阶段发展特点，结合案主的实际情况开展工作，充分运用人本主义思想，给予案主无条件的关注与支持，充分涵容案主，相信案主的潜能，激发案主潜能，促进案主个体发展，提升应对问题、解决问题的能力，助人自助，使得案主此后拥有面对问题的勇气与自信。
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