第27届全国临床肿瘤学大会暨2024年CSCO学术年会于2024年9月25日至29日在厦门国际会议中心举办。本届年会特设CSCO乳腺癌专家委员会精准治疗专场，在此展示众多精准治疗方案，为肿瘤治疗带来新契机。关注精准治疗的最新进展，为患者的生命健康带来更多希望。来自各地的专家学者齐聚一堂，分享他们的研究与见解。中山大学孙逸仙纪念医院苏士成教授报告了中国乳腺癌微创手术进展，【肿瘤资讯】特对精华内容予以整理，以飨大家。
地点：厦门国际会展中心 一层 1G厅
专场：CSCO乳腺癌专家委员会精准治疗专场
日期：9月26日
乳腺癌微创手术的背景与优势
乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率居高不下。随着医学技术的发展，乳腺癌的治疗方式不断演进，从传统的根治性手术到如今的保乳手术、乳房重建术等。苏士成教授指出，微创乳腺手术与传统手术相比，微创手术以其术中出血量少、术后并发症少、术后恢复快、美容效果好、患者满意度高等优势逐渐受到重视。根据2412例回顾性研究，微创乳腺手术与传统乳腺手术相比，患者术后的长期预后没有显著差异，这意味着患者可以接受更为美观且创伤更小的手术治疗，而不必担心影响治疗效果。
微创手术的优势在于切口隐蔽，能够实现乳腺（背部）完全无痕化。此外，微创手术还具有放大手术视野、减少出血、精准切除肿瘤等优点。特别是在一期假体重建方面，微创手术远离假体，减少了感染的风险，这对于一期假体重建的患者来说是一个重要的保障。
微创手术技术的发展
目前，中国在微创手术领域的发展迅速，包括术后疼痛评分、疤痕美观度等方面的研究不断涌现。微创手术在疼痛和美观方面有明显的优势，而且费用相对较低。乳腺癌微创手术包括腔镜手术和机器人手术。腔镜手术通过在腋窝等隐蔽位置进行小切口，避免了乳房表面瘢痕，改善了术后美观度和患者满意度。机器人手术则以其高自由度、3D视野、精准操作等技术优势，为乳腺癌手术提供了新的可能。
微创手术的临床应用
尽管微创手术有许多潜在优势，但苏士成教授强调了对高质量前瞻性临床研究的需求。Monica Morrow教授的一项研究与常规保留乳头的乳房切除术（NSM）相比，机器人NSM在“可接受的安全性和肿瘤学结果”方面已经显示出优势。与传统NSM相比，局部复发率在随访时间超过5年的研究中大约是随访时间较短的研究的两倍。目前，在中国多个中心的专家正在开展多中心前瞻性研究，以提供高质量的数据支持。例如，刘荫华教授的CSBrS-018研究为腔镜早期乳腺癌手术的临床价值提供了高级别循证医学证据。
微创手术在乳腺癌治疗中的应用包括前哨淋巴结活检、腋窝淋巴结清扫、保乳手术、乳房切除术以及乳房重建术等。临床研究表明，微创手术在肿瘤学效果上与传统开放手术相当，且在术后恢复和美容效果上有显著优势。
微创手术的特点
苏士成教授介绍了几种特色技术，如逆序建腔法+华西孔重建法、吸脂法联合膜解剖、冷刀法指导的乳房全切术等。这些技术在手术时间、出血量、术后恢复等方面都有显著优势。
吸脂法联合膜解剖
北京大学人民医院的吸脂法联合膜解剖显示吸脂后腔镜下可显示细微解剖结构，可清晰显露环乳韧带位置。
逆序建腔法+华西孔重建法
四川大学华西医院的一项前瞻性研究显示，214例行逆序建腔乳房全切+一期假体重建日间手术的患者术后并发症少，可24小时出院。
冷刀法指导的乳房全切术
孙逸仙纪念医院指出冷刀法指导的乳房全切术的手术痛点在于腔镜操作的手术长和皮瓣分离厚度控制困难（过厚可能导致残留癌组织，过薄可能导致皮瓣坏死）。其优势在于相比传统电刀技术，其减少了术中出血；分离浅筋膜浅层，不易灼伤皮瓣血供；在手术区域注射膨胀液后；可以缩短手术时间。
这种微创手术方法，旨在减少术中出血并保护皮瓣的血液供应。特别适用于腔镜下NSM加假体植入术，能够缩短手术时间并减少术后并发症的风险。通过精确控制皮瓣的厚度，可以避免残留癌组织和皮瓣坏死的问题。这种技术的发展和应用，为乳腺癌患者提供了更为安全和有效的治疗选择。
微创手术的挑战与未来
乳腺癌微创手术的未来发展将聚焦于技术的推广、学术交流、体系完善和临床试验的开展。这些努力旨在提高手术的安全性和有效性，加速患者康复，并为临床决策提供更有力的证据支持。通过这些措施，可以期待乳腺癌微创手术在未来能够成为更加成熟和广泛接受的治疗选择。
总结
苏士成教授的报告总结了中国在乳腺癌微创手术领域取得的进展，并对未来的研究方向提出了展望。他强调了微创手术的安全性、有效性和美观性，同时也指出了需要进一步研究和改进的地方。随着技术的不断进步和临床试验的深入，微创手术有望在未来成为乳腺癌治疗的主流选择。
排版编辑：肿瘤资讯-Jenny
