增加饮水量可能会减轻ADPKD患者的慢性疼痛，利妥昔单抗治疗成人MCD低剂量与高剂量疗效相当丨ANZSN 2024
文摘
健康
2024-08-30 18:00
北京
第59届澳大利亚和新西兰肾脏病学会年会(ANZSN ASM 2024)于2024年8月31日~9月4日在澳大利亚阿德莱德举行。此次会议汇集了来自全球的肾脏病学专家和研究者的最新研究成果。值得关注的是，研究者们探讨了增加饮水量对常染色体显性多囊肾病（ADPKD）患者慢性疼痛的长期影响。研究结果显示，维持充足的水合状态与ADPKD患者腰痛频率和镇痛需求的减少相关，表明生活方式的调整可能对减轻患者的慢性疼痛具有积极作用。此外，年会还展示了一项利妥昔单抗治疗成人微小病变（MCD）的系统分析，利妥昔单抗治疗MCD安全有效，且低剂量与高剂量疗效相当，这一结果有助于优化成人MCD的治疗方案。这些研究成果将为广大肾脏病患者带来更加有效的治疗手段。
验证增加水摄入量可减少ADPKD患者慢性背痛和腹痛频率的假设。
在关键的ADPKD试验中，托伐普坦减少了急性疼痛事件。一项长期临床试验中对健康相关生活质量进行的分析表明，增加饮水量也可能减轻ADPKD患者的慢性疼痛。
一项为期3年的随机对照试验PREVENT-ADPKD（比较饮水量增加 [n=92] 与常规饮水量 [n=92]），所有参与者（n=184）每半年填写一次HALT-PKD疼痛问卷。收集的资料包括背部和腹部疼痛的频率、镇痛药的使用情况以及疼痛对生活质量的影响。使用混合效应模型比较分析两组患者在每6个月的时间点的疼痛频率。基线时，67%的参与者在前3个月内有过背痛，36%的参与者有过腹痛，两组的发生率相似。1年后，饮水量增加组的腰痛发生率低于常规饮水量组（27% vs. 49%，P=0.0087）。此外，饮水量增加与3年后镇痛需求减少也有相关性（16% vs. 30%，常规饮水量组P<0.005）。在其他时间点或腹痛频率方面无组间差异。多变量分析表明，分配到饮水量增加组和男性性别与腰痛频率降低相关。此外，男性性别和基线身高校正后肾脏总体积较低与腹痛发生率较低也相关。增加饮水量与ADPKD患者腰痛频率和镇痛需求减少相关。这些数据表明，维持充足的水合状态可能会减轻ADPKD患者的慢性疼痛。
利妥昔单抗治疗成人MCD的剂量、疗效和安全性：一项系统综述和荟萃分析
探究利妥昔单抗治疗成人MCD的剂量、疗效和安全性。
成人肾病综合征中，有10%~15%的患者为MCD，且易复发。大剂量糖皮质激素是一线用药，其他免疫抑制剂仅用于频繁复发（FRMCD）、激素依赖性（SDMCD）或耐药（SRMCD）疾病。利妥昔单抗是一种抗CD20单克隆抗体，可通过减少皮质类固醇用量、降低成本和提高耐受性/依从性等方式提供潜在益处。
本综述已在PROSPERO注册，遵循PRISMA指南。检索PubMed、EMBASE、CINAHL、Cochrane和CKN数据库。纳入标准为年龄≥16岁、队列规模n≥2、自体肾活检证实的MCD、随访≥6个月和FRMCD、SDMCD、SRMCD或初始治疗者。我们定义了“低剂量（累积诱导剂量 (CID) =单剂量375 mg/m2或≤1 g）”和“高剂量（CID >1 g）”利妥昔单抗亚组。采用随机效应模型，对总完全缓解率进行meta分析，并对高剂量组和低剂量组进行亚组meta分析。共纳入33项观察性或单组研究（n=447；37%为女性），主要来自欧洲（45%）和亚洲（33%）。总队列总完全缓解率（CR）为0.80（0.74 ~ 0.85）。低剂量组CR为0.85（0.74 ~ 0.91），高剂量组CR为0.77（0.69 ~ 0.83）。12个月时，CR为80%（低剂量）和61%（高剂量）。末次随访时，69%（低剂量）和61%（高剂量）的患者未使用类固醇。澳大利亚的一项研究（n=11 2020）显示，一次性使用500 mg利妥昔单抗4周后，100%的患者达到CR，73%的患者在12个月后保持缓解。总体而言，报告的不良事件很少。利妥昔单抗治疗成人MCD安全有效，目前的研究表明低剂量与高剂量疗效相当。
以上研究探讨了饮水量对ADPKD患者慢性疼痛的影响以及利妥昔单抗治疗成人MCD的剂量、疗效和安全性。研究发现，增加饮水量与ADPKD患者腰痛频率和镇痛需求减少相关，这表明维持充足的水合状态可能会减轻ADPKD患者的慢性疼痛。而利妥昔单抗治疗成人MCD安全有效，无论是低剂量还是高剂量，疗效相当。这些研究结果为ADPKD和MCD的治疗提供了新的见解，强调了合理的生活方式和用药的重要性。
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