2024年7月9日和7月18日，复旦大学附属中山医院心外科魏来教授团队，在心脏超声诊断科董丽莉教授等团队成员的密切配合下，应用Sapien 3瓣膜，为两位二尖瓣成形术后反流复发的高龄高危患者成功实施了中国首两例“LAMPOON瓣叶切割+二尖瓣环中瓣植入(MVIR)”。该两例手术的瓣膜入路分别为经股静脉和经心尖；二尖瓣前叶切割方向分别为瓣尖至瓣根（Tip-to-Base LAMPOON）和瓣根至瓣尖（Base-to-Tip LAMPOON），两位患者均已顺利康复出院。
外科二尖瓣成形手术是治疗二尖瓣反流的经典方法，但部分患者术后反流会复发。既往对于该类患者只能通过再次开胸手术进行治疗，创伤大、出血多，尤其对于高龄高危患者手术风险非常高。经导管二尖瓣环中瓣植入术(MVIR)大大降低了手术创伤，但存在不小的难度，其中最大的挑战在于：（1）患者自身二尖瓣前叶往往冗长，植入的人工瓣膜将其推向室间隔，容易导致左室流出道梗阻（LVOTO）。与二尖瓣瓣中瓣手术相比，环中瓣手术更容易发生LVOTO。（2）第一次外科手术植入的二尖瓣成形环种类繁多，如果是非圆形硬质环，容易在C1和C2区留下瓣周漏。因此全世界MVIR技术开展并未普及，中国开展更少。魏来教授自2019年开展国内首例MVIR手术，至今已开展10例，为国内最大样本量。
中山医院收治的该两例二尖瓣反流复发患者分别80岁和81岁高龄，难以耐受再次开胸手术，MVIR是最佳选择。但经过术前CT评估，均存在MVIR术中LVOTO风险，魏来教授决定采用LAMPOON技术进行辅助。
LAMPOON技术是指：通过一系列导丝导管的复杂配合，将二尖瓣前叶通电切割分成左右两片，从而避免了前叶对左室流出道的遮挡，主要用于LVOTO高风险的二尖瓣瓣中瓣手术和二尖瓣环中瓣手术。
LAMPOON技术根据瓣叶切割方向分为：瓣尖至瓣根（Tip-to-Base）和瓣根至瓣尖（Base-to-Tip）。前者操作相对简单；后者需要准确穿刺二尖瓣A2根部后抓捕导丝成袢，然后再通电切割，操作难度较大，但切割效果更加确切。国内少数高水平心脏中心已将Tip-to-Base LAMPOON技术应用于二尖瓣瓣中瓣手术，但尚无在二尖瓣环中瓣手术中应用的经验，亦无Base-to-Tip LAMPOON技术的尝试。
病例一：Tip to Base LAMPOON+二尖瓣环中瓣手术
病例简介
患者为80岁女性，因活动后呼吸急促一个月入院，严重心衰，非常虚弱，STS评分外科手术极高危。2021年曾因“主动脉夹层、二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全”行“升主动脉置换＋二尖瓣成形＋三尖瓣成形+冠状动脉旁路移植术”，所使用二尖瓣成形环为30mm Physio非圆形硬质全环。
超声心动图检查显示：二、三尖瓣成形术后，左房室增大，左室多壁段收缩活动异常；重度二尖瓣反流，轻中度环外反流；轻度三尖瓣反流。
CT评估
Neo LVOT面积为185mm²，存在LVOTO风险
手术策略
本例患者高龄，曾接受过复杂、重大心脏手术，目前存在重度二尖瓣反流、轻中度环外反流。患者身体状态不适合再次开胸手术，经团队讨论，决定使用26mm Sapien 3瓣膜为患者经股静脉入路实施“二尖瓣环中瓣植入术”。考虑到患者Neo LVOT面积仅为185mm²，具有LVOTO风险，决定术中采用LAMPOON技术，切割自身二尖瓣前叶以降低LVOTO风险。
手术过程
术前二维和三维TEE示二尖瓣重度关闭不全，严重反流
TEE引导下穿刺房间隔
可调弯鞘引导猪尾导管跨瓣
左室造影显示重度二尖瓣关闭不全
经股动脉入路，抓捕器捕获左室-升主动脉导丝
Astato导丝在两根MPA导管的保护下提拉二尖瓣前叶，电刀设置电凝模式，40焦耳，烧10s左右切割瓣叶
TEE大量微泡产生，切割瓣叶成功
预塑形超硬导丝置入左心室
14mm球囊扩张房间隔
Sapien 3 瓣膜推送入二尖瓣口
TEE显示瓣膜植入位置合适，形态满意，轻中度环外反流
术后三维TEE
术后左心室造影
术后二尖瓣平均跨瓣压差1mmHg
术后左室流出道峰值压差4mmHg
病例二：Base to Tip LAMPOON+二尖瓣环中瓣手术
病例简介
超声心动图检查显示：P3区二尖瓣瓣叶脱垂伴重度二尖瓣反流，未见明显环周漏。LV:35 mm（收缩期）；LV:55 mm（舒张期）；LA:69 mm（舒张期）；三尖瓣瓣叶活动正常，轻度反流。
CT评估
CT测量二尖瓣人工瓣环尺寸
二尖瓣环前叶冗长，LVOTO风险高
Neo LVOT面积为191.8mm²， LVOTO风险高
模拟植入29mm Sapien 3瓣膜
术前超声-2D-二尖瓣前叶瓣叶长度24mm，开放时已触及室间隔，LVOTO风险极高
术前超声示二尖瓣重度反流
经心尖入路，可调弯鞘顶住二尖瓣前叶根部，导丝穿刺二尖瓣前叶成功
穿刺后导丝交换成猪尾导管
抓捕器去左房抓取猪尾导管
Astato导丝形成二尖瓣前叶Base-to-Tip回路，自心尖拉出
电刀30W切割瓣叶成功
二维TEE显示A2瓣叶已被切开
三维TEE显示A2瓣叶明显呈三角形分离
彩色多普勒超声显示二尖瓣反流明显增加，提示瓣叶切开成功
加硬导丝置入左房
植入29mm Sapien 3瓣膜成功
左心室造影
TEE显示瓣膜植入位置合适，形态满意
C1处轻度瓣周漏
无中心性反流
术后二尖瓣平均跨瓣压差2mmHg
术后左室流出道平均压差9mmHg
术后总结
魏来教授团队选择应用具有优化血流动力学设计的Sapien 3瓣膜，有助于减少瓣周漏的风险，并在非圆环的二尖瓣环中实现良好的密封和固定。结合LAMPOON瓣叶切割技术，大大降低了左室流出道梗阻的风险。
此次全国首两例LAMPOON+MVIR手术的成功实施，具有重要的创新意义和临床价值，尤其是高难度的Base-to-Tip LAMPOON技术，为未来类似病例的手术治疗提供了宝贵的经验和参考。复旦大学附属中山医院心外科团队不懈追求技术进步、不断解决疑难杂症，将为更多心脏瓣膜病患者提供更高质量的医疗服务。
注：本文仅代表专家的个人观点，旨在促进学术信息的沟通和交流，仅供医疗卫生专业人士参考。本文所涉医疗器械的完整描述信息，包括适应症、禁忌症、警告、注意事项，详见说明书。
注释:
1. 产品名称：经导管主动脉瓣膜系统。
2. 注册证编号：国械注进20203130291。
专家简介
魏来
复旦大学附属中山医院(点击进入专家个人主页)
· END ·
版权及免责声明：
严道医声网旨在搭建医学专家学术传播、为医者发声的媒体平台，所有经“严道医声网”微信公众号、APP及网站发布的文章，文内信息版权属于持有人，我们只提供传递信息之用。
1.严道医声网保留对内容进行技术性加工处理/删除的权利；
2.对转载、分享的内容，严道医声网会注明作者及来源；
3.所发布文章不代表严道医声网的立场/观点，如内容有误，欢迎指正；
4.针对无法确认出处的内容，若涉及版权、争议问题，无意侵犯到您的权益，烦请及时联系我们，给出内容所在网址并提供相关证明资料，我们通过核实后会立即更正或者删除有关内容。
本公众号不承担任何责任，并拥有对此声明的最终解释权。
获取更多资讯，点击 “阅读原文” 下载 “严道医声APP”
