本期探讨成本管理前移,战略成本管理探讨.
参考
现代医保支付方式改革与医院管理实践,王兴鹏等
价值链视角下公立医院运营管理案例分析,孙蕊等
价值链分析在医院管理会计中的应用,孙航
基于价值链分析的公立医院运营管理指标体系研究,蔡媛青等
价值链视角下的医院成本管理策略,程明
价值链的概念是由美国哈佛商学院研究学者迈克尔·波特在其《竞争优势》的书中首次提出的概念,是指一个企业组织通过一系列的商业活动将原始投入的生产资料转换成具有市场价值产品的全过程.
我国所提倡的医疗价值理念是“以患者为中心”,主要表现为关注患者就医感受、提升医疗服务水平、改善医保支付方式等.在当前就医环境下,“以患者为中心”的概念和价值链理念不谋而合,究其根本,价值链的核心重点内容就是患者价值的提升.
价值链分析是把企业各项活动进行分解,通过考虑这些单个的活动本身及其相互之间的关系来确定企业的竞争优势,是一种寻求确定企业竞争优势,控制好各项成本支出,提高企业经济效益的工具.
价值链分析的基础是价值,其重点是价值活动分析.
价值链分析内容主要包含外部价值链分析和内部价值链分析.
价值链在医疗行业通常是指“从供应链到医院再到患者”的过程,不仅是价值形成的过程,还是成本形成的过程.
医院价值链分析的内容就是通过分析医院提供的服务价值、医生资源引进价值、医疗设备价值、医疗技术价值、医疗资源输出价值及病人就医带来的价值等价值活动,将各种价值活动有序整合,从中寻找出含有价值最大的活动,进而促进医疗资源的优化配置,降低医院自身成本,提高自身的市场竞争优势.
△ 青大附院
在医院内部价值活动分析中可从医院的成本特点、费用结构对资源成本进行划分,将内部价值活动分为基本活动、辅助活动两种类型.
其中,基本活动指医护人员为患者开展的治疗服务而获得活动的价值,即指医护人员在治病过程中涉及的各种耗费,辅助活动是配合并推动基本价值链活动以创造价值,主要指人力资源管理、物资采购、固定资产购置、设备维修行政后勤、科研培训及信息化平台等.只有在以上活动共同进行的情况下,才能够为医院创造价值,并促进医院的持续发展.
医疗设备
提供更高质、高效的医疗服务的载体,用于提高检查检验、治疗等服务价值(如彩色多普勒超声诊断仪等)
检查检验
通过医疗设备对患者提供经检查检验服务(如B超、CT、胃镜等)
治疗
利用专业医疗手段,辅以医疗设备、药品材料等,为患者提供诊断和治疗服务(如手术、化验等)
护理
对患者康复进行辅助治疗和康复活动
药品材料
对患者使用的用于治疗疾病的药品、卫生耗材
人力资源管理
对职工的配置、录用、培训、进修、激励等管理
物资采购
采购药品、卫生材料、低值易耗品、日杂用品、办公材料等物品
科研培训
为医疗技术人员提供学习与成长服务,旨在提升医疗技术水平
固定资产购置
如医院基础设施建设、医疗设备的购置等
医院修缮工程
如环境改造、房屋修缮等
行政后勤管理
包括水、电、气、热及各种材料的供应,设备、设施的维修以及病人费用的结算等
上述价值链的每个环节既是增加价值的过程,也是耗费各种医疗资源、形成医疗成本的过程.
在医院的成本管理中,医院内部价值链的整合空间相较于外部价值链更大,其医院战略成本管理的核心.
医院通过对内部各项价值活动进行分析和评价,正确区分增值活动和非增值活动、高效活动和低效活动、重要活动和次要活动,从而提高医院内部各环节的业务效率,帮助医院实现战略目标,强化成本管理的执行力.
在优化内部价值链成本管理过程中,结合医院的发展战略目标,重点关注对内部价值链作业成本占比较大的价值活动,创造价值为负数的药品、卫生材料及医疗设备价值链进行成本管理和控制,如减少卫生材料的浪费、提升医疗设备的使用效率、降低采购成本等.此外,还应重点强化检查、治疗、护理环节的价值链增值,加大医疗服务的推广,以此实现内部价值链整体成本的降低和竞争力的提升.
△ 中大医院
相较于内部价值链而言,外部价值链有着更为复杂的内容,包含了上游供应商及下游患者的纵向价值链,以及行业竞争对手方面的横向价值链.
通过对纵向、横向价值链分析可以加大医院在战略成本管理方面的可控范围,同时也更利于医院准确了解自身在市场中的竞争地位,降低经营成本.
对三级公立医院而言,药品、卫生耗材是医院财务管理的重中之重.根据价值链理论,三级公立医院外部上游价值链应按照“百元医疗收入(不含药品收入)卫生材料消耗”和“医疗服务收入(不含药品、耗材、检查、检验收入)占医疗收入比例”三级指标进行管理,旨在引导医院在满足医疗需求的基础上严格控制药品、卫生耗材使用成本,降低药品、卫生材料消耗,避免过度医疗,降低次均费用,降低医院以及患者的医疗费用支出.
1)供应商价值链分析:供应商价值链位于医院产业价值链的上游.医院采购包括药品、仪器设备、卫生耗材及行政办公用品的采购,其中药品和医疗设备的采购是医院采购成本管理的主要环节.随着药耗零加成政策出台,医院的利润在一定程度上受到影响.因此,医院需更注重对药品、卫生耗材及医疗设备采购过程中成本的控制,如通过优化物资采购流程和物资供配流程,减少采购非价值增值环节,将采购成本降到最低;提高医疗设备的利用效率;其次,通过对供应商的产能、价格、盈利能力、产品与服务质量等进行调查,评估供应商价值链与医院价值链的联系的合理性,寻求战略改进行动,达成供应商价值链与医院价值链的合理对接.医院与供应商之间还可以建立药品采购信息系统实现信息共享,从而降低库存成本.
2)患者价值链分析:患者价值链位于医院产业价值链的下游,医院内部医疗服务通过患者价值反映,患者通过就医前、就医中及就医后医疗服务与医院发生了交易活动和关系活动,最终形成患者对医院的感知价值.对公立医院而言,患者感知价值就是价值链的核心内容.患者价值链成本管理的重点是如何提供更好的医疗服务、提高医疗服务质量、降低医疗服务价格及提高患者就医的满意度,建立良好的医疗信誉.医院的价值增值环节医院吸引患者前来就诊的主要原因,也是医院的竞争优势所在.对于地理位置优越、有熟悉或信任的医生、服务态度好、隐私保护好、收费合理、医疗质量好、看病手续简便、标示指引清楚等价值增值环节,应该予以整合.医院的非价值增值环节则应予以清理或重整,如缺少重点专科、仪器设备不够先进、等待时间长、就诊环境一般等.
3)竞争对手价值链分析:医院在识别医院竞争者价值链和价值作业的基础上,通过对竞争对手价值链的调查、分析和模拟,测算竞争对手的成本,找出与其他医院成本之间的差异,客观评价本医院的成本优势和劣势,以及这种优势和劣势的成因,从而明确医院的战略方针,优化与调整医院价值链,有的放矢制定扬长避短的策略,消除成本劣势,取得成本领先优势.激烈竞争条件下,竞争对手的价值链不是一成不变的,它会根据外部环境、自身条件的变化,随时随地地不断调整.因此,医院可借助金字塔模型等工具,时刻关注竞争对手竞争地位和战略的变化,对竞争对手价值链的信息进行跟踪分析,从而制定相关竞争策略,促使医院学习竞争对手、改善自己的价值链.
△ 江苏省人民医院
医疗服务价值链应以维系和提升病人价值为目标,是体现病人价值的核心价值链.公立医院在具体优化实施中,应以准确识别成本动因为基础,视具体管理需求,分别采取不同管理策略.
其中,作业成本动因以实现某一价值段(比如门诊就诊流程、局部服务作业)的优化为目标;执行性成本动因和结构性成本动因则应基于完整的价值链,以实施价值链优化作业(如业财一体化)甚至整体价值链重构(如运营绩效体系重建等)为目标,开展优化管理活动.
基于作业成本动因的优化实践(XH医院)
门诊服务流程是医院代表性作业,与患者感受关联度极高.以价值链分析为基础,采用改善内部联系、消除非增值作业等手段,可对其实施优化.实施过程属典型的基于作业成本动因的价值链优化.
1.价值链分析
院方通过患者抽样调查、调查对象深度访谈、模拟患者就诊流程等手段获取第一手数据,并结合频数分析、单因素方差分析等统计方法进行数据分析.
2.管理实践
以前期分析结果为依据,XH医院以消除患者非增值作业、消除无效就医循环、重构医疗作业布局为目的,针对性地推出了各项服务流程改进方案.
XH医院通过设置一站式自助服务机,实现了患者自助预约挂号、自助缴费、自助查询打印报告等功能,窗口排队缴费等非增值作业得以削减或压缩,有效消除了患者“二次排队”的现象;通过设置专病门诊和简易门诊的方式,改变了传统的门诊就诊流程,消除了无效就医循环,例如鼾症患者需经常往返于呼吸科、五官科之间,费时费力、体验较差,现通过开设鼾病专科门诊提供一站式医疗服务,有效提升了患者体验;通过选址门(急)诊、医技楼等诊疗区域的结合部设立病员服务中心的方式,把原来诸如检查化验预约、门诊投诉接待、外地医保证明、开(停)诊信息查询等需要患者到各个区域办理的事情,统一进行集中办理,医疗作业的布局得到明显优化.
3.实施效果
一是有效降低了执行成本.体现为患者排队分布更合理(每位患者平均排队次数减少3次)、实际就诊时间和可容忍时间的差距明显缩小(平均就诊时间节约40分钟以上);平均候诊排队人数实现错峰(患者、高峰时段候诊排队人数同比下降47%).
二是降低了代理成本(雇员).一站式付费使收费人员由70人陆续下降至57人;月人均工作量由15000笔下降至约10124笔;人力成本显著下降,一线人员压力有所降低.
三是降低了少数交易成本.实名制预约功能有效消除了患者和医院间的信息不对称情况,杜绝了“黄牛党”和“号贩子”现象.
上述实施效果在患者满意度调查中得到体现.患者满意度由两年前的87%上升至96%;同时医院的医疗资源利用率和工作效率明显提高,达到医患双赢的局面.
△ 浙大口腔
价值链分析以及连接的战略管理内容较多，同时可以扩展到运营类课题，过往一些咨询公司甚至细化到患者完整就医流程进行标准化分析及改进策略.
本环节改善空间极大，对于财务、运营老师来说，可以提升职业上限哈.
欢迎加入运营群、绩效群、财务群、医管群，与前行者一起，助力职业生涯，已运营2年.
