布鲁病又称“波浪热”，是由布鲁氏菌感染引起的一类人畜共患乙类传染病。其流行存在一定地域差异：在中国北方的一些地区，如内蒙古、河北、山西、辽宁等地，由于该地区的畜牧业发达，尤其是牛羊养殖业，布鲁氏菌病的发病率相对较高。其次，在西部的一些地区，如新疆、青海、宁夏、甘肃等地，由于其地广人稀，畜牧业是主要的经济来源，布鲁氏菌病的发病情况也较为严重。
布鲁氏菌病的发病没有明显的季节性，但繁殖季节可能会影响病情的暴发。随家畜的繁殖，由于性接触和分娩时接触到感染的胎盘等物质，布鲁氏菌病的传播风险增加。此外，人类在处理生肉和生奶产品时，若不注意个人防护，也会增加感染风险。因此，在一些地区，春季和夏季可能会见到布鲁氏菌病的病例有所上升。
在临床上通过全血、骨髓及其他无菌体液培养仍是检出布鲁氏菌病的金标准。
患者，女性，48岁，因“间断乏力3年，发热1周。”为主诉收治入院。1周前因“受凉”后出现发热，最高体温 38.9℃，伴寒战，无咳嗽、咳痰，自服布洛芬退热治疗，体温仍高，遂就诊于我院发热门诊。
【入院查体】体温：37.3℃。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。剑突下压痛（+），余腹部无压痛、反跳痛及肌紧张。口唇、眼睑色淡。神识清、精神差，余未见异常体征。
【影像学检查】肺部CT示：右肺中叶纤维条索灶，主动脉壁及冠状动脉粥样硬化。
【实验室检查】白细胞计数 5.39×109/L，红细胞计数 3.41×1012/L↓，血红蛋白 67 g/L↓，红细胞压积 23.5 %↓，平均红细胞体积 68.9 fL↓，平均血红蛋白含量 19.6 pg↓，天门冬氨酸氨基转移酶(陕HR) 110 U/L↑，乳酸脱氢酶 386 U/L↑，α-羟丁酸脱氢酶 301 U/L↑。
感染指标：C反应蛋白 <10.0 mg/L，血清淀粉样蛋白定量检测 30.33 mg/L↑。
【核酸检测】甲乙流、新冠、出血热均未见明显异常。
【初步诊断】
中医诊断：血劳（心脾两虚）
西医诊断：1.贫血原因待查？缺铁性贫血？2.发热原因待查？
入院后患者仍间断发热（以下午发热为主），最高体温39.3℃。自诉乏力、胸闷、咽干、周身疼痛。血常规提示小细胞低色素贫血，肝功能检测结果异常。根据以上症状及辅助检查结果分别送检血培养、骨髓穿刺检验、身免疫性肝病四项、EB病毒DNA定量、巨细胞病毒DNA定量检测等。
自免肝及病毒DNA检测结果未见明显异常，治疗上暂给予水飞蓟宾胶囊保护肝细胞。
2024年4月7日，骨髓检验呈缺铁性贫血骨髓象，结合其它辅助检查，考虑为缺铁性贫血，予以口服补铁治疗。
2024年4月11日，血培养报告危急值：马耳他（羊）布鲁菌。布鲁氏菌特异性血清学检测：1:200+++。明确布鲁病后药物治疗为：盐酸多西环素片100mg 2次/日；利福平胶囊 600mg 1次/日；复方磺胺甲噁唑片400mg 2次/日。
2024年4月19日，经过对布鲁病针对性用药治疗后，患者未再发热、乏力，体温稳定36.5℃，感染指标检查未见明显异常；贫血治疗后症状有所改善。根据患者目前状况同意其出院，并嘱定期于门诊复查。
【出院诊断】
中医诊断：血劳（心脾两虚）
西医诊断：布鲁病、缺铁性贫血
【微生物检验】患者采集一套血培养送检，其中一瓶于第五日报阳，转种48小时后长出微小、白色、半透明菌落，见图 1。革兰染色镜下呈“细沙状”的小型、无芽孢、无鞭毛的革兰氏阴性杆菌，见图 2。质谱鉴定结果为“马尔他（羊）布鲁菌”，（经与Bruker RUO数据库匹配鉴定马尔他（羊）布鲁菌准确率为95%），立即报告临床危急值与传染病。
图 1 布鲁氏菌培养48h菌落形态
图 2 布鲁氏菌镜下形态
该患者入院时贫血严重且伴有不明原因发热，骨髓检验排除血液系统肿瘤，微生物血培养报告布鲁氏菌。查明发热原因，针对性治疗后患者症状有明显改善。
临床在面对发热患者热型呈波状热、不规则热、间歇热、驰张热、长期低热中的一种时，应重点问诊以下几条信息：
1.有无多汗、晚上出汗增多，乏力，骨关节肌肉疼痛等，发热时是否感觉神智清醒，热退后症状反而加重，肝脾淋巴结有无肿大，皮肤有无皮疹？
2.有无牛羊接触史、牧区旅居史，有无生食牛羊肉、鲜奶制品。
3.有无用药史？
通过以上“三条”信息，若高度怀疑布鲁氏菌感染，应第一时间送检布鲁氏菌特异性血清学检测、血培养或骨髓培养以及分子生物学检查。由于布鲁氏菌生长缓慢，必要时联系微生物室工作人员适当延长培养时间。同时也可联系临检组工作人员关注外周血或骨髓检验中是否有“伤寒细胞”。以上多种检测方法互相补充，避免漏诊。
微生物室工作人员在血培养遇见报阳时间长且生长较弱的细菌时，应高度警惕布鲁氏菌，所有操作必须在生物安全2级以上实验室，且在安全柜内操作。工作结束后严格消毒灭菌工作，防止发生实验室污染。
【参考文献】
[1]中华人民共和国卫生部布鲁氏菌病诊疗指南(试行)[J].传染病信息. 2012,25(06):323-324+359
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[3]高明艳.我国布鲁氏菌病流行现状及检测方法研究进展[J].青海畜牧兽医杂志,2024,54(02):56-59.
[4]屈猛.牛布鲁氏菌病的流行、诊断及综合防控措施[J].山东畜牧兽医,2024,45(04):52-54.
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