上个月底，卫健委说要用3-5年的时候全面推广 “三明医改”；
这个月，又发新闻说允许在一些城市“设立外商独资医院”。
医疗改革，可能又要有新发展了。
啥意思呢？跟大家解释下。
三明医改，起源于福建省三明市，
本质上是想用医保支付手段，倒逼医疗服务合规。
除了通过控费（比如DRG），尽量让医疗资源都用在刀刃上，变相减轻老百姓看病的负担以外，
还会对医院实施打包制和年薪制，收入和工作量没关系了，也能减轻医生的压力。
这些政策以前只是试点，以后就会慢慢全面覆盖了。
而设立外商独资医院，简单说就是以后私立/民营医院会变多。
这个太正常了，因为现在的公立医院已经变成了公益性质的医疗机构，没有利润空间了。
那外溢的医疗资源和需求，只能靠扩大外资/民营医疗机构来承接。
只不过……
一边是公立医院控费和年薪制普及，一边是私立医院增多，
难道，这是要加速推动医疗分级？
以后真就是富人私厨菜，穷人大锅饭了？
01
GJ推进三明医改的根本原因，
一个是医保的钱确实不太够用了，另一个还是希望能减轻老百姓看病的压力。
改革开放后的一段时间，
我们实行过“以药养医”的政策，那会儿药卖得越多，医院收入就越高。
当时通过这种方法，的确让不少医院活了下来。
但“人性”和“利益”的问题，从来没法避免。
“药品利润”、“回扣”、“贿赂”……变成了医疗体系发展的绊脚石。
机构过度依赖“以药养医”，对医生来说，大部分收入也都落在了药物的销售情况上。
于是最直接的后果，就是过度医疗。
小病大治，大病久治，老百姓不堪重负，对医生的信任也是越来越少。
所以控费是为了压缩医疗过程中的水分，给老百姓减负；
对医院实施打包制和年薪制，也是在绕着弯减负。
打包制和年薪制，意味着以后医生的收入会按职称定死了，
开再多的药，做再多的手术，对收入也都没有提升。
好处是会大大减轻医生“过渡医疗”的倾向，也会提升老百姓对医生的信任程度。
但是，这么操作的缺点也很明显。
比如在控费这块，
集采基本买的都是最便宜的药，治疗效果不尽人意；
而且贵药非常难进，医院压根儿开不出进口药，在外面买反而让老百姓看病更贵了。
关于这点，大家伙儿的吐槽就没少过。
再比如医生固定年薪，
这对一些累死累活卷不出工资的医生来说，肯定是减负了；
但很多精英级别的医生，本身能力很强，收入也高，现在一下子砍掉不少，
肯定没法满足现状，会想另寻他路。
假如跳槽到私立医院去，工资可能会更高。
像是三明市，在当时推动医改后，当地就有很多精英医生就流失了。
那么在这种基础上，开头说过的两条政策会对我们有什么影响？
02
很简单，就是普通医疗资源会更容易获取，但优质的会更难。
比如公立医院，因为集采，可能治疗时间比较长，起效慢，
好处是比较便宜，大部分老百姓都负担得起。
如果想治疗起效更快，质量更好？
没问题，私立医院当然可以去，但会更贵。
而且医改也会进一步推进优秀医生流向民营、私立医院。
未来好的药品、好的医生都逐渐流向另一个地方，医疗分流的趋势必然会变得更加明显。
更何况结合实际情况看，其实有很大一部分人，已经在自主走向分流了。
很多人主动去寻找商业医疗来给自己添加保障，百万医疗险、高端医疗险都是其中的体现。
因为按照目前医保改革的模式往下走，
最有钱的那批人完全不用担心，因为他们每年的收入支撑得起他们去享受更优质的医疗服务；
没钱的那批人也不用担心，医保就是最好的托底，再加上试点政策，免费医疗也是有可能的。
最难受的恰恰是卡在中间的这波人，
想要用好的药、好的耗材，想要获得更及时的治疗，只能自费。
本来，过去我们很多人买的第一份医疗险是普通的百万医疗险，应对日常医疗开销足够了，
但是医改的推行，会让一些药物和治疗手段外溢出传统百万医疗险的保障范围。
再加上私立医院也会和优秀医生双向奔赴，未来想要享受更好的医疗条件，大概率只能从更好一点中高端医疗险入手了。
写在最后：
其实这两年，我们还会持续处于医保改革阵痛期，
医保控费越来越难，老百姓看病也不太容易；
未来如果想要走向平衡，医保改革的确是任重而道远。
但不可否认的是，
富人私厨菜，穷人大锅饭，这基本就是未来医保分流发展道路。
以后基本的医疗需求，公立医院就能解决；
但更高更好的医疗资源，大概率去私立、特需部自费或者靠商业医疗险了。
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