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大家好，我是自学中医的荷咏。今天继续分享张锡纯先生的医案，今天是虚劳咳嗽，想看往期张先生医案的可以点击查看。
天津南门外升安大街有位张老太太，九十二岁，得了上焦烦热的病。
病因：
她平常身体一直挺健康强壮的，生来元阳就特别旺盛，所以能活到这么大岁数。到了八十岁以后，身体的阴分渐渐衰弱，阳分就相对偏盛了，胸口经常觉得烦热，找医生看病、吃药，大多用了滋阴的药后病情才好起来。等到过了九十岁，阴分越发衰弱，阳分也越发亢盛了，到了春天，阳气开始生发，之前烦热的老毛病复发，而且变得很严重。她的儿子馨山君，原来担任哈尔滨税捐局局长，因为母亲年事已高，在民国十年辞去官职回家侍奉母亲，尽孝照顾。馨山君看到我写的《衷中参西录》后，非常认可，就请我去给母亲看病。
证候：
老太太胸中烦热得很厉害，严重的时候感觉屋子里都待不住，常常走到堂屋当中，对着门长时间坐着，好吸纳庭院里的空气。有时候感觉心里被热气逼迫，心慌不安，大便干燥，四五天才能解一次，有时候甚至得吃药才能通便。她脉象左右两边都是弦的，偶尔还会出现结脉，但脉动的次数是正常的。
诊断：
综合这个病症和脉象仔细来看，完全就是阳分偏盛、阴分不足的表现。不过她能活到这么大岁数，实际上靠的就是元阳充足。这个时候阳分虽然偏盛，但应该大力滋补真阴来潜藏阳气，实在不能用苦寒的药物去泻火。至于脉象有结象，对于年纪大的人来说，虽然不用太忌讳，但毕竟还是气分有不足的地方，应该用大力滋补真阴的药为主，稍微加点补气的药来调理。
处方：
生怀山药一两、玄参一两、熟怀地黄一两、生怀地黄八钱、天冬八钱、甘草二钱、大甘枸杞八钱、生杭芍五钱、野台参三钱、赭石（轧细）六钱、生鸡内金黄色的捣二钱。
一起煎成三大盅，这是一天的药量，慢慢地分多次温热后喝下。
方解：
这个方子的用意，是重用凉润的药物来滋补真阴，少用野台参三钱来调理脉象。又担心参药性偏温，不适合上焦的烦热症状，所以又加倍用生赭石来引导它下行，而且老太太本来大便就不通畅，赭石还能降胃气来通大便。用鸡内金，是想让它帮助胃气来运化药力；用甘草，是因为它能缓解脉象的弦硬情况，还能调和各种凉性药物的药性。
效果：
每天按这个方子吃一剂到三剂药后，烦热的症状大大减轻了，脉象也没有结象了，而且比之前更柔和了。于是把方子里的玄参、生地黄都改成六钱，又加了龙眼肉五钱，连着吃了五剂药后，所有的病就都好了。
（完）
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