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大家好，我是自学中医的荷咏踏歌。今天来聊聊我最喜欢的中成药——归脾丸。
脾是负责统水和统血的，那么“脾不统血”到底是怎么回事呢？“脾不统血”常常是因为脾气虚弱，无法固定血液，导致血液不能正常运行。比如你手里握着绳子，绳子另一端绑着沙袋，你要用力抓紧绳子才能让沙袋围绕你的手转动。这里你的手就类似脾，沙袋就类似血液。只有当你用力抓紧绳子，沙袋才不会飞走，这里的“飞走”就类似血液的溢出。如果你松手了，沙袋就会飞走，这就好比是脾气虚了，血液就会溢出。有些妇女月经淋漓不断，有的可能是因为体内有热，有的则是因为脾不统血。该如何调理呢？方法自然是补脾。
心血亏损，我们可以服用龙眼肉来调理。但如果脾血亏损，应该怎么办呢？当然是健脾补脾，也就到了说我最喜欢的中成药——归脾丸。归脾丸在每个药店里基本都有销售，但大多数人都不知道它是用来治疗什么疾病的。 先聊聊这个方子是怎么来的，这个方子，先是南宋的医家严用和出的，这位严用和可是位高人，他字子礼，南宋庐山人，宝佑元年（1253年），集临证三十余年之经验，著成《济生方》十卷，刊刻于世。我们现在药店里面卖的“金匮肾气丸”实际是叫“济生肾气丸”，就是严用和出的方子。 但是严用和的归脾丸的方子还没有完整，到了明代的时候，我们熟悉的另一位高人，薛立斋又给增加了两味药：当归和远志，这样，这就是我们今天见到的归脾丸了。 薛立斋大家都熟悉了，他是明代太医院的院长，手段那是非常的高强。 那么，这个归脾丸是治疗什么的呢？
让我先从一个罗大伦老师的医案讲起吧。
有个八九岁的小孩，他当时患有肾小球肾炎，尿检蛋白很高，他在西医院住院治疗后，病情得到了一点控制，但改善不大。西医最后让他出院了，罗老师看到他时吃了一惊。这个孩子一脸的病容，脸上呈现出一种枯萎的黄色，中医称之为“萎黄”，这种黄色在日常生活中很少见到，一看到就让人觉得有些害怕。
开始罗老师怀疑他的肝脏有问题，因为他的脸这么黄，但孩子的母亲说西医也做过检查并没有发现异常。”
这个孩子的脉象洪大而强烈，罗老师心想，这是多大的热啊！于是赶紧给他开方子凉血活血。开了七服药后，希望能清除他体内的热气。然而七天后，没有任何效果。这让罗老师非常苦恼，他觉得不能耽误人家，差点让他们另请高明。然而这时一位老中医提醒罗老师：“病了这么久了，应该不是实证啊。”
这句话点醒了罗老师，他再次仔细诊脉发现这个孩子的脉象表面洪大而重按无力，再看脸色分明是萎黄之色，这是脾血极度亏虚的表现啊。
那么什么药物可以滋养脾血呢？罗老师想到了归脾丸。他告诉家长让孩子同时服用中药汤剂和归脾丸。一边开始撤激素每撤一次激素服用归脾丸的药量就随之增加一点。结果孩子再来的时候罗老师吃惊地发现他脸上的萎黄已经基本消失了！当时一走廊的人纷纷出来看都说这个孩子“活过来了”。
后来他到西医院复查的时候西医的主治医生也非常惊奇问这是怎么变过来的？家长说是中医给调理的。其实这就是小小归脾丸的功劳。
归脾丸的方子是：党参、白术（炒）、炙黄芪、炙甘草、茯苓、远志、酸枣仁（炒）、龙眼肉、当归、木香、大枣（去核）。主要治疗以下两种病症：
心脾气血两虚证。心悸怔忡健忘失眠盗汗虚热体倦食少面色萎黄舌淡苔薄白脉细弱。
脾不统血症。便血皮下紫癜妇女崩漏月经量多色淡或淋漓不止舌淡脉细者。
归脾丸治病的原理是什么呢？
首先方子里面上来就包含着四君子汤这是补气的再加上补气的黄芪乍一看大家一定会觉得归脾丸是补气的方子但在方剂学里面归脾汤其实是补血的。
这还要从气和血的关系谈起中医认为气属阳血属阴气和血的关系就像是白天和黑夜一样谁都离不开谁它们俩是互生的气生血血生气大家看到我们八卦图中的阴阳鱼了吧气和血也是这么抱在一起的。
高明的中医自然明白这个道理当他想补血的时候往往会考虑这个人的气是否不足如果不足单单补血那是不够的因为血之化源不足怎么补血都没有后劲。
而补气其实主要就是补脾气脾主气跟气的关系密切今天我们说“脾气”的时候主要是指“发脾气”这个词是怎么演化来的值得研究一下仔细想想一个人要发火确实需要脾气足才有力气发火。
脾胃为后天生化之源气血都是从脾胃吸收食物的营养物质转化来的所以要想养血一定要调理好脾胃这就是归脾丸高明的地方。
但是更高的还在后面呢。
方子叫“归脾丸”意思很明确是对着脾去的但里面还加入了龙眼肉酸枣仁当归等养血的药尤其还有宁心安神的远志这是为什么呢？
原来，这就是心脾同治的方法。高手出招就是如此。方子里面养血的药物，其实都是针对心经的，为什么呢？因为血液耗伤的一个主要原因，就是思虑过度，导致心血消耗。大家应该都有体会，比如最近工作压力大了，需要连夜整理文件，每天焦虑地思考，最后一定会感觉心血不足，出现健忘、失眠、心悸等问题，这就是明显的心血耗伤的例子。
所以，要想养血，就要解决这个漏洞，否则总是心神不宁，血液就容易耗伤。因此方子里面加入了远志、酸枣仁和龙眼肉，这样，心血补足了，我们的血液就会更好地生发和保存了。
罗老师给前面那个小孩子调理身体时，用的归脾丸的量非常小，只是小小的水丸，罗老师只让他每次吃四丸。结果效果出奇的好，这说明中药贵在对症，未必需要那么大的量。
那么这个方子为什么叫“归脾”呢？
这是说，要把脾所管理的水、血等物质，都重新归脾管理。
在中医里面，脾的功能很多，除了吸收食物精微物质外，还有运化水液和统血的作用。比如，血液在经脉中运行，要靠气的推动，如果脾虚、气不足，那么血液就会跑出经脉，这叫“脾不统血”。很多妇女的血证，比如崩漏等都和“脾不统血”有关。而归脾汤（归脾丸）就是治疗脾不统血的一个主要的方剂。
脾还负责运化水液，水在体内的运行和脾有很大的关系。脾属土，罗老师们常说“水来土掩”，所以管理水的部门一定有脾。
大家看，小小的归脾丸确实蕴涵了许多精妙的道理。
（完）
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