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大家好，我是自学中医的荷咏。今天说说如何区分阳证阴证。
凡是治疗伤寒病，必须先分辨清楚阳证和阴证。如果疾病从三阳经没能得到治愈，进而传入三阴经，那么寒邪郁积就会转化为热邪，从而形成阳证。一般在疾病初期，一定会有发热、头痛、脉象浮紧、无汗这些症状，病情逐渐加重，然后才进入阴经。这种邪气是从阳分传过来的，传得越深就越热，即便处在阴经，也属于阳证，它的脉象必定是沉实有力的，症状表现也必定是非常烦热，这种情况应当攻里，或者采用消法，或者采用下法，根据具体情况选用合适的治法。要是里没有热邪，怎么能称其为阳证呢？如果刚开始发病的时候本来就没有发热、头痛等症状，原本就不是从阳经传过来的，而是直接进入阴分的，其症状有的是手足厥冷，有的是呕吐，有的是腹痛腹泻，有的是畏寒且口不渴，有的是脉象沉弱无力，这些都是元阳、元气不足的表现，才是真正的阴证。《内经》说：发热恶寒的是发于阳经，无热恶寒的是发于阴经。这是根据邪气传经还是不传经来论说阴阳的。对于阴阳证的治疗，又应当分辨虚实情况：
治疗伤寒病，凡是阳证适宜用寒凉的药再配合泻下的治法，阴证适宜用补法、温法，这是基本的治疗原则。只是按照经络、脏腑来说阴阳，那么阴经之中本来就有阳证，这是传经的热邪导致的；按照脉象来说阴阳，那么阳分之中最多存在阴证，这是看似阳证的虚邪。只有阴经之中的阳证容易辨别，而阳分之中的阴证就比较难辨别了。
比如发热狂躁、口渴心烦、喜欢寒凉、大量的喝水、大便干结、小便短赤、喉痛口疮、声音粗重、气息急促、脉象滑实有力的，这是真正的阳证。要是身体虽然发热，但脉象微弱无力的，这种情况虽然外在症状看似阳证，实际上并非阳证。正如陶节庵说的：凡是发热、面赤、烦躁，自己把衣被掀开，唇口干裂，说话不管亲疏善恶，出现假的狂躁、假的斑疹，脉象大的情况，人们往往都辨认不出来，把它当作阳证，却不知道阴证不管有没有发热，都必须依据脉象来用药，这是最为恰当的做法。不管脉象是浮是沉、是大是小，只要手指下感觉无力，用力重按完全没有力量，那就是阴脉，不能给病人用寒药，用了寒药病重的人可能会死，要用五积散（白芷、枳壳、麻黄、苍术、干姜、桔梗、厚朴、甘草、茯苓、当归、肉桂、川芎、芍药、半夏、陈皮。）来疏通、解除表里的寒邪，病情严重的必须加上干姜、附子来温里。疾病从阳分传入三阴经的，脉象都是沉的，通过脉象指下有力还是无力来分辨，有力的属于阳证、实证、热证，无力的属于阴证、虚证、寒证，这是陶节庵独到的见解。然而大多看似阳证但非阳证的情况，不一定只是那些外热、烦躁、稍微口渴、戴阳之类的表现才是阴证，只要发现病人元阳不足，而且体内气虚，即便有外热，那也是假热罢了，如果使用清热的、消耗正气的药物，那么中气就会越发衰败，中气一旦衰败，邪气就会越发强盛，病人就会很危险。所以凡是遇到这类证候，必须先处理紧急的情况。人们只知道疾病紧急，却不知道生命危急，元气一旦散失，根据张景岳先生的描述，快得就像琴弦断裂一样，瞬息之间病情就会变化，到那时想挽救都来不及了。
伤寒病的纲领，只有阴阳最为关键，在这方面要是出现错误，必然会导致病人死亡。然而有纯粹的阳证，也有纯粹的阴证，应当仔细辨证然后分别治疗的。还有阴阳各占一半的证候，比如用寒药病情就会表现为阴盛，用热药病情就会表现为阳盛，或者今天表现出阴证，而明天又表现出阳证的情况是有的，今天表现出阳证，而明天又变成阴证的情况也是有的，在平常人当中这种情况是最多见的，倘若不能灵活辨证，死记书本，刻板不知变通不行，所以学中医需要悟性。然而由阴证转变为阳证的大多是向好的方向发展了，由阳证转变为阴证的大多是凶险的情况。
凡是病人睁着眼睛喜欢明亮的环境，想要见到人，话比较多的属于阳证；闭着眼睛喜欢昏暗的环境，不想见到人，懒得说话的属于阴证。
论述说：阳盛阴虚的情况，用发汗的方法治疗就会死亡，用攻下的方法治疗就能痊愈；阳虚阴盛的情况，用发汗的方法治疗就能痊愈，用攻下的方法治疗却会很危险。又说：桂枝汤喝下去，如果是阳盛的情况就会丧命；承气汤进入肠胃，如果是阴盛的情况就会死亡。按：这里所说的阴阳两个字，是从寒热的角度来讲的。阳盛阴虚，说的是体内热邪有余，而体表的寒邪不太严重。邪气必定传入腑中，然后才会产生热邪，热邪在体内很盛，这就是阳盛了，所以再用温热的药物来发汗就会死掉。阳虚阴盛，说的是寒邪比较强盛，而体内蓄积的热邪不深。邪气侵袭体表，必定是因为风寒之邪，寒邪束缚在体表，这就是阴盛了，所以仲景祖师说胡乱使用寒性的药物来攻下就会死掉。阳盛的时候用桂枝汤就会丧命，阴盛的情况用承气汤也会死。
所以会辨阴阳才是开方的第一步，也是最重要的一步，阴阳辨的准，再熟悉药性，治病才会一剂知。当然阴阳辨错了，也是一剂知，只是可能就没有第二剂了，当然是用药剂量很大的情况下。
（完）
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