胃癌在全球范围内是第五大常见癌症，并且是癌症相关死亡的第二大原因，2012年全球新发病例超过百万例，同年因该病死亡人数达到72.3万。其发病率在地理上存在显著差异，尤其在东亚地区最为普遍，2012年该区域每10万人中有24.2例。男性患非贲门部胃癌的比例是女性的两倍，而对于贲门部胃癌，男性的发病率更是女性的五倍。胃癌的预后很大程度上取决于诊断时的肿瘤分期，早期胃癌（EGC）往往症状不明显，而晚期胃癌（AGC）则伴随有更为特异的症状。
鉴于此严峻形势，本研究旨在通过系统回顾和荟萃分析，评估胃癌筛查在诊断分期及患者生存结局上的影响，特别是针对远东地区的数据进行综合分析。研究选取了1995年至2014年间发表的文献，这些文献需满足特定标准，比如研究主题为胃癌筛查，比较了筛查与未筛查人群，评估了临床结果，并使用了原始数据而非综述。分析过程中，研究团队采用QUADAS-2和ROBANS工具对研究质量进行了评估，并将所得数据录入电子表格进行统计分析，以求得筛查对早期及晚期胃癌诊断和五年生存率的影响。尽管存在一些研究偏倚和局限性，如信息不全、回顾性研究设计等，但总体上，筛查对于提高早期胃癌检出率和生存率显示出积极效果。
研究设计
本研究是一个荟萃分析，专注于评估胃癌筛查在远东地区对诊断分期和生存率的影响。研究设计遵循了系统回顾的方法论，旨在综合分析已有的比较筛查与非筛查人群的研究数据，以此来判断筛查对胃癌早期发现和生存预后的作用。具体步骤包括：
问题定义：研究设定的目的是考察胃癌筛查是否能促进更早的疾病诊断阶段和提升患者生存率。
文献检索与筛选：从1995年至2014年间，研究人员系统性地搜索了所有关于胃癌筛查与诊断分期相关的研究文献，并最终选择了11项研究，这些研究均来自胃癌高发的远东国家，如韩国和日本，总共涵盖4039名筛查对象和6635名非筛查对象。
质量评估工具运用：为了确保研究的可靠性和准确性，使用了QUADAS-2和ROBANS两种工具来评估研究的质量和偏倚风险，这两个工具分别从不同的角度对研究设计、执行、结果报告等进行评价。
数据整合与分析：将纳入研究的数据汇总，对胃癌的早期与晚期诊断比例以及患者五年生存率进行统计分析。通过计算比值比(OR)和风险比(HR)，量化了筛查对提升早期胃癌发现率和降低晚期胃癌发生率以及改善生存率的影响。
局限性讨论：研究也指出了存在的局限性，如大多数研究源自远东地区，可能限制了结果的全球普遍性，以及部分研究存在偏倚风险，主要是因为资料的回顾性质和内窥镜检查时间信息的缺失。
因此，研究的设计和思路围绕着系统地收集和分析数据，以科学地检验胃癌筛查对疾病诊断和生存的正面效应，并在分析过程中考虑了可能影响结论的因素和局限性。
研究结果
早期胃癌的检出率显著增加：通过胃癌筛查，早期胃癌（EGC）的检出率显著提高。汇总分析显示，筛查组中EGC的检出率是未筛查组的近四倍（比值比POR = 3.90；95%置信区间CI，3.01-5.06；P<0.0001）。这意味着筛查有助于在无症状阶段发现更多胃癌患者。
晚期胃癌发生率降低：筛查还与晚期胃癌（AGC）发生率的显著下降相关。筛查组中晚期胃癌的发病率仅为未筛查组的约三分之一（POR = 0.27；95% CI，0.20-0.35；P<0.0001），表明筛查有助于防止疾病进展至较晚阶段。
生存率提高：在筛查组中，患者的5年生存率显著优于未筛查组（风险比HR = 0.56；95% CI，0.48-0.66；P<0.0001）。这意味着接受筛查的患者在诊断后存活的可能性更大。
患者分布：大约73%的筛查患者被诊断为EGC，而在未筛查的对照组中，这一比例仅为43%。相反，筛查组中仅有8%的患者发展为晚期胃癌，而未筛查组中这一比例高达54%。
研究质量与偏倚：虽然研究中约45%的参考标准存在“不确定”或“高”偏倚风险，且约35%的索引标准同样存在“不确定”或“高”偏倚风险，这些因素并未显著影响研究的整体适用性。大部分研究在患者选择、索引标准和参考标准方面仍具有高度适用性。
筛查间隔和人口统计：研究中考虑了不同筛查间隔的影响，但具体筛查间隔在各研究中有所不同，最短少于一年，最长超过十年。此外，纳入研究的平均年龄显示，筛查组为53.5岁，未筛查组为54.8岁，两者差异不大。
综上所述，该研究证明了在胃癌高发区域实施筛查可以有效提升早期胃癌的发现率，减少晚期胃癌的出现，从而显著提高患者的5年生存率。不过，研究也指出未来需要开发更适合低发区的风险分层工具，以在全球范围内推广这种筛查带来的好处。
讨论
筛查对早期胃癌诊断的影响：研究发现，胃癌筛查显著提高了早期胃癌（EGC）的检出率，筛查人群中约73%的患者被诊断为EGC，而未筛查人群中这一比例仅为43%。这表明筛查对于在无症状阶段发现更多可治愈的胃癌病例至关重要。
晚期胃癌的减少：筛查同时显著降低了晚期胃癌（AGC）的发病率，筛查组中仅8%的患者被诊断为晚期，而非筛查组则有54%。这一结果强调了筛查在预防病情进展到晚期，提高治疗难度和生存率方面的潜在价值。
五年生存率的提升：研究中最显著的成果之一是筛查与5年生存率的显著提高相关联。筛查人群的五年生存率远高于未筛查人群，表明筛查有助于更早的干预和治疗，从而延长患者生命。
研究局限性：尽管结果积极，但研究也面临一些局限性。所有纳入分析的研究主要来自远东地区，这限制了结论在其他地理区域的普遍性。此外，部分研究设计上的偏倚风险，如回顾性研究和缺乏关于内镜检查时机的信息，可能影响了结果的准确度。研究还指出，未充分描述患者症状对诊断分期的影响，这也是未来研究的一个潜在方向。
未来研究建议：鉴于上述局限性，未来研究应当努力减少偏倚来源，特别是通过前瞻性研究设计和更全面的数据收集来提高研究质量。同时，鉴于胃癌在低发病率国家的特殊挑战，开发高特异性、低成本的风险分层工具变得尤为重要，以便在这些地区也能有效推广筛查并改善胃癌的预后。
审批编号：CN-144298
有效期至：2025-9-24
声明：材料由阿斯利康支持，仅供医疗卫生专业人士参考
Khanderia E, Markar SR, Acharya A, Kim Y, Kim YW, Hanna GB. The Influence of Gastric Cancer Screening on the Stage at Diagnosis and Survival: A Meta-Analysis of Comparative Studies in the Far East. J Clin Gastroenterol. 2016 Mar;50(3):190-7. doi: 10.1097/MCG.0000000000000466. PMID: 26844858.
排版编辑：肿瘤资讯-Rex
