【精彩回顾】2024徐汇血液病基础和临床诊治论坛继续教育学习班圆满落幕！

为了推动血液系统疾病，尤其是淋巴及浆细胞疾病的基础和临床研究的深入，使精准医学临床方案得到更好地应用、完善和推广，更好地服务于社会，2024年11月28-29日，由北京生物制品研究会、北京中健联健康服务促进中心联合主办的“2024徐汇血液病基础和临床诊治论坛——暨市级《揭开淋巴及浆细胞疾病的神秘面纱》继续教育学习班”，在上海市徐汇区中心医院成功举办。

本次会议由复旦大学附属中山医院 刘 澎教授、徐汇区中心医院 汪志良教授担任会议主席。会议伊始，由复旦大学附属中山医院 周 俭教授、同济大学附属同济医院 梁爱斌教授、上海交通大学医学院附属仁济医院 侯 健教授做开场致辞。

和小编一起来回顾一下本场精彩讨论点吧！

第一位讲者是上海交通大学医学院附属仁济医院 侯 健教授，分享的专题为“CD38单抗治疗多发性骨髓瘤耐药的机制及其对策”。侯教授首先介绍了CD38单抗的作用机制，并把几种CD38单克隆抗体的功能进行了比较。他指出CD38单抗治疗的耐药机制主要包括：NK细胞功能变化、降低CD38表达、吞噬性摄取作用、ADCP抑制，目前克服CD38单抗治疗耐药的策略有促进表达、改构抗体、置换靶点和调节免疫。最后，他强调MM的CD38单抗耐药机制复杂，有许多克服方法，更有许多策略有待于进一步验证。

第二位讲者是同济大学附属同济医院 梁爱斌教授，分享的专题为“CART的时间与探索”。梁教授首先介绍了CART细胞治疗的风险分层诊疗体系的建立和CAR-T治疗相关毒副反应管理体系的建立，接着从CD19 CAR-T治疗R/R DLBC的疗效预测模型、CD19 CAR-T无法改善双表达合并TP53突变DLBCL患者的预后、CD19 CAR-T联合PD-1抑制剂部分改善TP53改变的r/r DLBCL患者的预后、双靶点CAR-T显著改善TP53突变淋巴瘤的预后、CAR-T联合HSCT显著改善Burkitt淋巴瘤的预后、放疗是否提高特殊部位R/RNHL疗效、CART毒副反应机制研究等进行了详细地讲解。

第三位讲者是复旦大学附属华山医院 陈波斌教授，分享的专题为“滤泡性淋巴瘤的治疗进展”。陈教授指出要对滤泡性淋巴瘤患者进行个性化治疗。Exciting Times in FL:Many treatment choices available; Multiple molecules in development;Goal is to maintain each line of therapy as long as possible;beready to support the patient.Patient ls Key:Multidisciplinary team needed forcare management;Tools to inform treatment selection;These will be long-term patients.

会议讨论

复旦大学附属中山医院青浦分院 化范例教授：各位教授介绍了CART和滤泡细胞淋巴瘤的治疗内容，内容非常丰富、系统，对临床及疾病探索非常有帮助。陈教授把滤泡细胞淋巴瘤的一、二、三线治疗及后线、多线的治疗进行了全面的梳理，虽然滤泡细胞淋巴瘤的研究进展比较缓慢，但近年来一些新的适应症、新的治疗方法都逐渐进入临床。对于细胞淋巴瘤，双抗和CART显示非常大的潜力，何时运用CART，要掌握好治疗时机。

上海市徐汇区中心医院 姚 烨教授：对于临床诊断为颅内滤泡淋巴瘤、颅外占位的患者，建议做活检以明确诊断。在临床实践中会遇到颅内淋巴瘤患者同时有其他部位肿瘤，如何确定其他部位肿瘤是否为淋巴瘤，建议先做腰穿检查看能不能找到淋巴瘤的线索，另外可进行具体的穿刺。若颅内和颅外都是淋巴瘤，则都要进行处理；若颅内和颅外的病灶不一样且颅外病灶不明显，建议做全颅放疗。

第四位讲者是复旦大学附属中山医院 刘 澎教授，分享的专题为“边缘区淋巴瘤诊疗进展”。刘教授从MZL的流行病学与挑战、复发难治MZL的诊疗进展、初治MZL的诊疗进展三个方面进行了详细介绍，他指出MZL是国内第一大惰性B-NHL。发病机制及临床表现异质性大，MZL的治疗仍存在很多挑战；对于复发难治MZL，目前仍缺乏最佳治疗方案，新药探索仍需进行，奥布替尼是国内唯一获批MZL适应症的BTKi；对于初治MZL，免疫化疗与Chemo-free生存获益无差异，但免疫化疗增加了治疗毒性和医疗资源负担，基于BTKi的无化疗方案给MZL提供了高效、低毒的治疗选择。

第五位讲者是上海交通大学医学院附属新华医院 郝思国教授，分享的专题为“双份脐血移植治疗成人恶性血液病”。郝教授从以下五部分进行了介绍：CBT的现状、成人CBT的现状、双份CBT的研究进展、如何选择CB、病例分享。他作出以下总结，脐血是重要的造血干细胞来源，CBT治疗成人恶性血液病安全可靠，即使在单倍体移植时代，CBT仍具有不可或缺的地位；dCBT患者aGVHD发生率及严重程度高于sCBT，复发率似乎低于sCBT，值得进一步累积病例研究；与Haplo-HSCT相比，CBT的cGVHD发生率要低/轻于Haplo-HSCT，且移植后复发率要低于Haplo-HSCT，提示CBT具有较强的GVL；CBT 在造血重建和免疫重建相对缓于PBSCT，因此，移植后要加强感染的防治。

会议讨论

上海市徐汇区中心医院 李艳青教授：通过郝教授的专题讲解我获益匪浅，学习到了很多成功治疗的案例。

上海市徐汇区中心医院 高振文教授：在临床工作中，对边缘区淋巴瘤的患者要有个体化的治疗选择，同时可以尝试临床项目，给病人提供一个新的治疗思路，对于成人恶性血液病患者，做脐带血移植可使患者获得更长的生存获益。

第一位讲者是上海市徐汇区中心医院 熊 红教授，分享的专题为“噬血细胞综合征的诊治”。熊教授从噬血细胞综合征的基础概览、噬血细胞综合征特异性实验室检查、淋巴瘤相关噬血细胞综合症、噬血细胞综合症的治疗四个方面进行了讲解。她作出以下总结：HLH罕见，死亡风险极高；发病原因查找，即病因诊断很重要，包括细胞毒功能，基因蛋白表达，基因测序及病原学筛查，肿瘤筛查及风湿免疫性疾病筛查等；诊断仍然延续HLH2004标准；强调了中枢神经系统受累患者的腰穿脑脊液检查要全面；治疗方面仍推荐HLH-1994方案，挽救治疗包括DEP方案化疗，芦可替尼及其他新药的相关免疫治疗；HSCT仍然是原发性，复发难治性、中枢浸润及高侵袭性淋巴瘤相关HLH患者的重要治疗选择。

第二位讲者是上海闸新/力泉医院 王 椿教授，分享的专题为“老年造血干细胞移植经验分享”。王教授结合实践分享了AML、MM、AITL三个临床病例的诊疗经过及治疗经验，他指出，老年不应被视为HSCT的障碍和禁忌；移植前老年健康状态的多维评估是确定老年移植方案决策的重要前提；随着临床移植经验积累及移植技术的不断改进，老年移植预后生活质量正在得到改善。

第三位讲者是上海交通大学附属同仁医院 刘立根教授，分享的专题为“成人急性B淋巴细胞白血病诊治进展”。刘教授通过介绍3个临床案例，详细讲述了目前成人急性B淋巴细胞白血病诊治方案及诊疗进展，他总结道：精准诊断和危险分层是成人ALL治疗的基础；口多药联合强烈治疗序贯异基因造血干细胞移植仍然是治愈成人ALL基石；口新型药物显示出良好的临床前景。

会议讨论

复旦大学附属中山医院 季丽莉教授：本次会议分享的内容非常丰富，让大家对于每一个知识点都有非常深入的思考，通过各位专家深入浅出地讲授，我学习到更多血液系统疾病的内容，受益匪浅。

上海市徐汇区中心医院 储小玲教授：在基层医院的临床工作中，对于高龄患者是进行自体移植还是异体移植是一个较难的选择，通过此次专家授课我得到启示：对于体能状况良好、合并症少的老年患者，可以选择做造血干细胞移植。同时我也学习到了关于急性B淋巴细胞白血病的高龄患者的一些新的治疗方法。

第四位讲者是复旦大学附属肿瘤医院 陶 荣教授，分享的专题为“复发/难治性NK/TCL治疗进展”。陶教授首先介绍了NK/T细胞淋巴瘤及其治疗药物疗效的相关研究，随后结合临床实践案例进行了详细讲解。总结了复发/难治晚期NKTCL治疗研究启示：PD-1为基础的挽救治疗对R/R NKTCL具有重要临床价值，显著提高患者的生存时间；PD-1单药治疗存在ORR低，CR低，长期无病生存机会少，PD-1联合治疗可以改善患者预后；PD-1联合治疗CR患者接受AUTO-HSCT巩固治疗，显示长期无病生存机会，可能是又一个潜在治愈路径；PD-1+XPO1组合可能具有逆转PD-1耐药的潜能；ALLO-HSCT对于R/R NK/TCL具有一定的临床价值，选择合适的患者是难点。

第五位讲者是上海长征医院 杜 鹃教授，分享的专题为“CAR-T治疗多发性骨髓瘤的时机思考”。杜教授首先介绍了骨髓瘤治疗的阶段和CAR-T细胞疗法的发展历程，接着结合相关临床研究详细介绍了骨髓瘤初诊阶段、单线复发和多线复发的治疗方案。她指出CAR-T疗法的成功改变了RRMM的治疗格局，CAR-T细胞治疗前移具有潜在临床前景；CAR T治疗TE/TIE NDMM患者可实现早期深度缓解和长期持续MRD阴性，有望进一步提高患者治愈潜力；鉴于经济成本、临床管理等实际问题，CAR-T是否能替代或推迟一线ASCT，改善高危NDMM患者的预后，还有待进一步研究阐明。

会议讨论

上海市嘉定区中心医院 韩秀华教授：NK/T细胞淋巴瘤是临床上比较棘手的疾病，一般患者就诊时病情比较凶险且治疗方案的选择较为有限。骨髓瘤的药物治疗选择性很多，CAR-T治疗有非常肯定的疗效，目前一般推荐后线治疗，应探索是否可以把CAR-T治疗提前。影响CAR-T治疗方案包括两个方面：一是疗效，二是CAR-T细胞采集的扩增情况。对于扩增不同的治疗方案是有区别的，如苯达莫司汀在CAR-T之前就不建议用，因为它会影响T细胞扩增；对于疗效，不管是哪种治疗方案，只要是复发之后，CAR-T治疗都比原来的方案疗效会更好。

上海市徐汇区中心医院 陈梦蝶教授：两位专家的前沿知识分享，让大家对淋巴瘤和骨髓瘤有了更深一步的认识及新的治疗思路，在今后的工作中我会将新的知识应用到临床工作中。

第六位讲者是上海市徐汇区中心医院 王艳煜教授，本专题会为“海曲泊帕最新研究进展”。王教授从海曲泊帕ITP/AA领域研究进展、海曲泊帕移植领域研究进展、海曲泊帕CTIT领域研究进展三个方面进行了介绍。海曲泊柏可有效促进：all0-HSCT（包括haplo-HSCT）后血小板植入；且相比于rhTPO，可显著缩短allo-HSCT后血小板、粒细胞重建时间，减少血小板输注量，缩减医疗费用；对于allo-TSCT后血小板植入延迟，海曲泊帕治疗持续应答，且受良好；经rhTPO促植入疗效不佳的患者，海曲泊帕能够快速升板，且安全性良好。淋巴瘤和多发性骨髓瘤相关CTIT：发生>2级CTIT的淋巴瘤和多发性骨髓瘤患者中，海曲泊柏能够有效提升血小板水平，缩短血小板减少症的持续时间且口服给药便捷，患者安全性和耐受性良好。

第一位讲者是美国杜兰大学医学院 Hua Lu教授，分享的专题为“p53 and Human Diseases:The Good, The Bad, and The Ugly（ll buono, il brutto, il cattivo）”。Hua Lu教授介绍了以下几个内容：The Good：p53 acts as a Tumor Suppressor and the Guardian of Genome，The Bad:Aberrantly activated p53causes diseases,such as bone marrow disorder，The Ugly:Mutated p53s become more nasty or ugly:hot spot p53 mutants not only lose their wild type anti-tumor functions or inhibit wild type p53 activity,but also gain new oncogenic functions。

第二位讲者是上海市徐汇区中心医院 肖恭卫教授，肖教授分享的题目为“T-B之争病例分享”。患者于2014年外院诊断外周T细胞淋巴瘤，行CHOP*6，末次治疗2014.12；2021年7月以主诉“淋巴瘤第2次复发化疗后，反复高热1周”入院，诊断为外周T细胞淋巴瘤二次复发（伴骨髓浸润），2021年8月-2022年3月，行化疗：西达苯胺+DICE方案；期间患者持续发热，考虑为肿瘤进展导致的肿瘤热；2022年10月-2023年6月，予以卡瑞利珠单抗+R-VMEP化疗方案，目前患者每3个月复查，未见复发进展。

第三位讲者是上海市徐汇区中心医院 刘 肸教授，刘教授分享的题目为“1例DLBCL合并肺腺癌病例分享”。患者2019年7月无明显诱因出现右上腹胀不适，9月腹胀症状进行性加重伴腹痛，诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤，non-GCB，Ann Arbor IIIB期。2019年11月14日予以第一程 R-CHOP方案化疗，2019年12月调整为地西他滨+R-CHOP方案化疗2疗程，病灶缩小明显，代谢减低；2020年5月继续予地西他滨+R-CHOP方案化疗，化疗后出现IV度骨髓抑制、重症肺炎，对症治疗后好转；2021年6月患者疾病进展予以R2方案，2021年8-10月予以ZR2方案化疗，期间出现咯血；2020年11月肺组织学示：肺腺癌，由于患者状况较差未进行外科手术切除，予以口服药物治疗；2021年5月患者肿瘤全身广泛浸润，2021年9月患者死亡。

“2024徐汇血液病基础和临床诊治论坛——暨市级《揭开淋巴及浆细胞疾病的神秘面纱》继续教育学习班”圆满结束，本次会议汇集了国内外著名的专家学者进行分享与授课，为从事相关专业的研究人员、临床医生等提供交流学习的平台，并就其中的基础研究和临床诊治中的热点问题进行探讨，广泛分享了临床经验与学术见解，促进了淋巴及浆细胞疾病防治与诊疗进展。

文 稿  I  Young

编 辑  I  清水苏