机器人辅助胰腺癌手术新突破——前上肠系膜动脉优先法的创新与实践

学术 2024-11-21 17:02 北京

胰腺癌素有“癌症之王”的称号，是一种预后极差的恶性肿瘤。手术切除是治疗胰腺癌的唯一可能根治方式，但由于胰腺深藏于腹腔，其周围解剖结构复杂，涉及多个重要血管，传统手术面临着巨大的挑战。近日，日本冈山大学的研究团队在权威医学期刊Annals of Surgical Oncology上发表了一项突破性研究，提出在“机器人辅助胰十二指肠切除术（Robot-Assisted Pancreaticoduodenectomy, RPD）中应用前上肠系膜动脉优先法（Anterior Superior Mesenteric Artery-First Approach, SMA-First Approach）治疗胰腺癌”。这项研究为胰腺癌的外科治疗开辟了新路径，也为机器人手术的技术进步提供了有力佐证。

胰腺癌治疗的瓶颈

胰腺癌的高致死率主要归因于以下几个方面：

1. 早期诊断困难：由于胰腺位于腹腔深部，早期症状不明显，大多数患者在确诊时已进入晚期。

2. 手术难度高：胰腺周围密布重要的血管结构，如上肠系膜动脉（SMA）、上肠系膜静脉（SMV）、门静脉等。在手术中，任何不慎操作都可能导致大出血或无法完成切除。

3. 术后并发症多：即使成功切除，术后恢复困难，加之高复发率，使得整体生存率极低。

近年来，微创技术特别是机器人辅助手术的发展，为胰腺癌手术带来了新的希望。机器人系统以其精细操作、高清视野和三维成像的优势，能够显著提高复杂手术的安全性和成功率。

研究概述

这项研究报道了一例应用前SMA优先法进行机器人辅助胰十二指肠切除术的成功案例。患者为一名75岁男性，确诊为“可切除性胰腺癌。肿瘤位于胰头部，与SMV存在接触。研究团队在达芬奇机器人系统的辅助下，通过精细解剖和血管控制，成功实现了肿瘤的R0切除（无肿瘤残留），术后患者恢复良好。

手术流程：前SMA优先法的创新应用

研究团队采用了一种全新的手术路径，即在传统SMA优先法的基础上，率先解剖SMA的前平面，逐步实现肿瘤周围血管的完全分离。具体步骤如下：

1. 术前准备：

采用达芬奇机器人系统，提供高清视野和精确操作。
确定肿瘤与血管的接触范围，制定详细手术计划。

2. 手术关键步骤：

胰头及十二指肠的初步分离：通过Kocher手法解剖胰头，暴露SMA。
SMA前平面解剖：首先分离SMA的前侧区域，标记主要血管位置，为后续操作创造条件。
血管控制：利用机器人精准缝扎技术，对SMV、门静脉及相关静脉进行标记和控制，确保手术过程中血流安全。
肿瘤的“零触碰”切除：在保证血管完整性的前提下，完成肿瘤与SMA的完全分离，实现彻底切除。

3. 术后处理：

术中出血量控制在50 ml以内。
患者术后恢复良好，无明显并发症，于术后第7天顺利出院。

研究亮点

1. 精准的血管解剖：前SMA优先法提供了更清晰的解剖视角，使得SMA的环周分离更加安全高效。

2. 无肿瘤残留的切除效果：R0切除的实现对于提高患者长期生存率具有重要意义。

3. 微创与高效的结合：机器人系统的辅助使得复杂手术更加可控，同时减少了传统手术对患者的创伤。

技术优势与潜在局限

优势：

1. 手术视野广阔：前SMA优先法通过从上到下的解剖路径，减少了SMA后侧解剖的困难。

2. 减少并发症风险：得益于机器人的高精度操作，手术对周围组织的损伤降至最低。

3. 更适用于复杂病例：尤其是肿瘤与SMV或SMA密切接触的患者，该方法能够显著提高切除成功率。

局限：

1. 技术要求高：需要手术团队对机器人操作及解剖结构具备高度熟悉。

2. 适用范围有限：该方法主要针对与血管结构紧密接触的病例，对于远离血管的肿瘤效果有限。

3. 早期操作的挑战：需在手术初期切开胃和胰腺颈部，这对团队的操作能力提出了更高的要求。

未来展望

这项研究不仅验证了前SMA优先法在胰腺癌治疗中的可行性，还为机器人手术在复杂腹部手术中的应用提供了宝贵经验。未来，该技术的发展方向包括：

1. 技术培训与推广：通过系统化的培训，使更多外科医生掌握这项技术。

2. 适应证的扩展：探索该方法在其他腹部肿瘤手术中的应用，例如胃癌、肝胆肿瘤等。

3. 术中导航技术的结合：引入实时成像技术，如荧光成像或三维建模，进一步提高手术的精确性。

结语

胰腺癌的治疗一直是医学领域的难点，而机器人辅助手术的快速发展为攻克这一难题带来了曙光。通过此次研究，前SMA优先法的成功应用展示了机器人技术在复杂外科手术中的巨大潜力，也为更多患者带来了新的希望。随着技术的不断进步，我们有理由相信，机器人手术将在未来发挥更大的作用，为外科治疗开辟更加广阔的天地。

参考文献：

[1] Takagi K, Fuji T, Yasui K, Yamada M, Nishiyama T, Nagai Y, Kanehira N, Fujiwara T. Robot-Assisted Pancreaticoduodenectomy Using the Anterior Superior Mesenteric Artery-First Approach for Pancreatic Cancer. Ann Surg Oncol. 2024 Dec;31(13):8741-8743. doi: 10.1245/s10434-024-16305-6. Epub 2024 Sep 27. PMID: 39333454; PMCID: PMC11549130.

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