破解癌症治疗不平等：多维度解决方案的探索

学术 2024-11-11 17:01 上海

在对抗癌症的战斗中，治疗不平等的问题日益凸显。本文将深入探讨这一挑战，并提出一个基于科学严谨性的多维度、跨学科、参与性的综合解决方案——CARES团队，以期缩小癌症治疗的差距^[1]。

癌症治疗的复杂性不仅体现在疾病的本身，更在于患者面临的个人、社会和经济挑战。这些挑战在少数族裔和社会经济弱势群体中尤为突出，导致在癌症治疗、临床试验参与、患者满意度和健康结果上的差异。患者遭遇的障碍涉及多个层面，包括个人情况、肿瘤学提供者和团队、医疗保健系统和社区。

尽管已有研究和综述探讨了针对单一问题的特定干预措施，如提供乘车券以解决交通障碍、提供教育材料以提高健康素养或营养计划以缓解食物不安全问题，但这些策略并未全面解决癌症治疗不平等的复杂问题。

一．多层面解决方案的必要性

复杂问题往往目标不明确或多重，对个体干预措施的证据有限，且成功路径不确定。在医疗保健领域，我们已经成功解决了一些复杂问题。例如，一项在密歇根州的重症监护室进行的开创性研究发现，通过捆绑干预措施几乎消除了中心静脉导管相关血流感染。这一“捆绑”包括5个关键组成部分：洗手、放置导管时的全面防护、用氯己定清洁皮肤、尽可能避免股动脉部位，以及移除不必要的导管。尽管每个组成部分的单独影响不明确，但这一干预措施的总体影响之所以巨大，是因为它既引入了减少感染的技术，也增加了对减少中心静脉导管相关血流感染的关注。

然而，在解决复杂的非医疗问题方面，医疗保健领域则不那么成功。这通常是因为研究人员和政策制定者未能将问题诊断为复杂问题，并为复杂问题提供了简单的、一维的解决方案。已有多种模型突出显示了影响癌症护理的多层面因素，从个体患者到家庭和社会支持、医疗保健提供者和组织、当地社区环境，直至国家和国家卫生政策。

二．跨学科团队的作用

现代癌症治疗日益复杂，关于手术、系统治疗、放射治疗和其他治疗的决定依赖于大量数据和专家解释。因此，多学科癌症团队已成为标准护理。这些团队可以采取会议的形式，即所谓的“肿瘤委员会”，定期讨论特定类型癌症患者的管理。最近的元分析发现，经过肿瘤委员会审查的患者与对照患者相比，中位总生存期延长了58%。大多数肿瘤委员会包括医学肿瘤学家、放射肿瘤学家、放射科医师和外科医生。少数肿瘤委员会还包括其他工作人员，如护士、姑息治疗医师、营养师或社会工作者。

此外，还有多学科诊所（MDCs），多个专业的临床医生被集中在门诊肿瘤诊所空间，积极咨询和管理患者护理决策。MDCs与改善生存率、缩短治疗时间以及提高护理质量有关。MDCs还可以增加多模式癌症治疗的比率，并消除经常发生在低社会经济地位患者身上的治疗差异。

三．基于信任和关系的发展示例

最后，也是最关键的部分，是患者的参与和信任。在象牙塔中设计的多层面、多学科程序将失败，除非它们得到它们服务的患者的支持。我们的机构最近在改善护理质量和减少可预防或低价值医疗保健接触方面的经验就证明了这一点。大学医院（UH）是一个区域性医疗保健系统，每年接待超过120万患者，并作为责任保健组织管理近60万患者。2019年，UH实施了纵向、基于关系的临床案例管理计划（LRB CCM），针对最复杂的患者，这些患者占最高医疗保健支出。LRB CCM认识到信任和关系的重要性。医学上复杂和社会上脆弱的患者学会对医疗保健系统和个别提供者有低期望，甚至可能缺乏影响自己健康的能力。因此，该计划优先考虑信任，通过（1）与患者会面，（2）真诚关心他们的福祉，以及（3）关注患者识别的需求。

结论

癌症治疗的不平等是一个复杂的问题，需要我们以创新的思维和行动来应对。通过多层面、跨学科的综合解决方案，我们可以朝着更公平、更有效的癌症治疗迈进。让我们携手合作，为所有癌症患者提供更好的治疗和支持。

参考文献：

[1] Hoehn RS, Stange KC, Caron A, Runnels P, Pronovost PJ. Complex Problems Require Complex Solutions: A Comprehensive Approach to Cancer Treatment Disparities. Ann Surg. 2024 Jun 11. doi: 10.1097/SLA.0000000000006395. Epub ahead of print. PMID: 38860368.

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