IVIG预防疗法:多发性骨髓瘤患者感染风险降低,生存期延长

学术   2024-12-13 17:00   上海  
2024年美国血液学会(ASH)年会上公布的最新研究显示,在接受Teclistamab治疗的多发性骨髓瘤患者中,使用静脉注射免疫球蛋白(IVIG)预防疗法的患者相比未使用者,感染率降低,总体生存期得到显著提升[1]  


多发性骨髓瘤(Multiple Myeloma, MM)是一种血液系统恶性肿瘤,以浆细胞异常增殖为特征,常伴随高风险感染和较差的预后。近期,ASH年会上的一项研究为这一患者群体带来了新的治疗希望。


IVIG预防疗法的研究突破



该研究纳入了225名至少接受过一次复发和/或难治性多发性骨髓瘤治疗的患者。研究发现,接受IVIG预防疗法的患者与未使用IVIG预防疗法的患者相比,感染后生存期显著延长,中位总体生存期几乎延长了三倍。


IVIG的作用机制



IVIG作为一种被动免疫疗法,已被证实能够预防多发性骨髓瘤患者中的严重感染。然而,关于在接受Teclistamab治疗的患者中何时开始IVIG预防疗法的最佳时机,此前的证据并不充分。研究的主要研究者表示,他们的机构通常在治疗的第二周期开始使用IVIG,大约在39天左右,但当前研究的关键发现提示我们应在30天内开始使用IVIG。


研究的详细数据



研究中,共有225名患者接受了至少一剂标准治疗Teclistamab或一种研究性的B细胞成熟抗原(BCMA)导向的双特异性抗体(bsAb)。其中92名患者(41%)在主要研究组中接受了IVIG预防疗法。剩余的133名患者(59%)未接受IVIG预防疗法,但其中29%在记录到感染后接受了IVIG。

在所有患者中,共有288次感染发生在136名患者身上,约61%的感染需要住院治疗。感染的中位时间为97天,12个月时所有级别感染的累积发生率达到73%,3级或更高级别感染的发生率为53%。呼吸道感染是最常见的感染类型,其中COVID-19占11%。


IVIG预防疗法的效果



与未接受IVIG预防疗法的患者相比,接受IVIG预防疗法的患者中位感染后生存期显著更长——中位数为7.7个月对比3个月——同样,3级或更高级别感染后生存期也更长——中位数为14个月对比7.5个月。

IVIG预防疗法还导致2年无进展生存率在预防组与非预防组之间更高——分别为38%对比32%——以及更长的中位无进展生存期——分别为15个月对比8个月。


研究局限与未来展望



研究的一个局限是缺乏随机化;IVIG预防疗法是由医生自行决定给予的。此外,多发性骨髓瘤的治疗并未标准化,15%接受IVIG的患者和38%未接受IVIG的患者接受了研究性的BCMA bsAb治疗。尽管如此,研究者指出,大多数接受主要IVIG预防疗法的患者都接受了标准治疗Teclistamab,这使得研究结果可以推广到当前的临床实践中。许多患有风湿病的患者接受皮下免疫球蛋白治疗,在某些情况下,他们可以使用家庭自我给药套装。目前已有一些团队已经开始研究将皮下免疫球蛋白转移到肿瘤学领域。

IVIG预防疗法在多发性骨髓瘤治疗中的应用,为患者提供了减少感染风险、延长生存期的新选择。随着更多研究的深入和新疗法的开发,我们有理由相信,多发性骨髓瘤患者的治疗前景将更加光明。

参考文献:
[1] IVIG Prophylaxis in Multiple Myeloma Cuts Infections, Boosts Survival. https://www.medscape.com/viewarticle/ivig-prophylaxis-multiple-myeloma-cuts-infections-boosts-2024a1000mlw



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