第382期
术者：王建东 李明耀 贾白雪 马宁
临床病史及影像分析
患者老年女性，主因“左侧肢体无力半月余”入院。头MRI示“右额顶叶”新发脑梗死（图1A,B）。
图1
颅内MRA示右大脑中动脉M1段重度狭窄，狭窄远端血管直径变细，血流信号减低，基底动脉中段局部扩张（图2A,B）。
图2
脑血管造影：II型弓，右大脑中动脉M1段重度狭窄，大脑前动脉A1段以远显影浅淡（图3A），左大脑中动脉血流通畅，大前动脉A1段以远显影浅淡（图3B），右颈内动脉眼段微小动脉瘤（图3C，红箭），右椎动脉及基底动脉血流通畅（图3E）。
图3
既往史：高血压病、糖尿病、冠心病。
神经系统查体：NS(-)。
口服拜阿司匹林、氯吡格雷、二甲双胍、硝苯地平。
术前诊断
右大脑中动脉M1段重度狭窄
术前讨论
结合患者病史及相关影像学检查，右大脑中动脉为本次缺血事件的责任血管。相关风险：穿支事件、急性/亚急性血栓事件、血管夹层等。
治疗过程
全麻成功后，右股动脉穿刺成功，6F长鞘置于右颈总动脉末端，中间导管置于右颈内动脉C6段远端，跟进长鞘至右颈内动脉C1段，撤出泥鳅导丝。通过中间导管内行右颈内动脉系统颅内段造影，显示右大脑中动脉M1段狭窄，狭窄率约90%，狭窄远端见血管扩张；狭窄远端毗邻颞极动脉，大脑前动脉显影A2段显影浅淡，动脉期晚期穿支动脉呈烟雾状改变（图4）。
图4
经中间导管送入Synchro-14微导丝（300cm，0.014″）在路径图下通过右大脑中动脉M1狭窄段,将微导丝送至M2段，沿微导丝送入Gateway球囊(2.0mm×9mm)至右大脑中动脉M1狭窄段（图5），准确定位后将缓慢加压球囊。
图5
沿微导丝送入Prowler Select PLUS微导管，将微导管置于右大脑中动脉M2段，撤出微导丝，经微导管送入Enterprise自膨支架（4.0mm×23mm）支架至狭窄处释放支架。造影显示残余狭窄率约10%，穿支动脉烟雾状改变较前明显减少（图6）。
图6
观察10分钟后，造影示无变化后结束治疗（图7）。
图7
讨论
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